薬剤師国家試験 令和06年度 第109回 - 一般 実践問題 - 問 234,235

55歳男性。身長165 cm、体重46 kg。脳血管障害により3年前から寝たきりの状態となり自宅療養中であった。ベッドから誤って転落し、大腿骨を骨折したため、入院となった。入院時、仙骨部に褥瘡が認められ、病態としては黄色期と判断されたことから、褥瘡チームが介入した。褥瘡チームが回診で確認したところ滲出液、創周囲の感染徴候が認められた。

問234（実務）
褥瘡チームの薬剤師による医師への提案として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　急性期の病態と考えられることから、積極的な薬物治療は行わず、経過観察する。
２　抗菌薬を全身投与する。
３　スルファジアジン銀クリームを患部に塗布する。
４　精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏を患部に塗布する。
５　クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏を患部に塗布する。


問235（衛生）
褥瘡治療においては、必要なエネルギー量と摂取タンパク質量を考慮することが重要であるため、NST（Nutrition Support Team）の薬剤師が介入することとなった。この患者に必要な栄養投与量は、総エネルギー量が体重1 kgあたり30 kcal、タンパク質摂取量が1日あたり60 gである。この場合の非タンパク質カロリー／窒素比（NPC/N比）として最も近いのはどれか。１つ選べ。
ただし、タンパク質の窒素含有率は16%とする。

１　100
２　120
３　140
４　160
５　180

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問234　解答　３、４

本患者の褥瘡の病態のように、滲出液、創周囲の感染徴候が認められる褥瘡に対しては、感染制御を目的としてスルファジアジン銀クリームや精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏などの塗布を行う必要がある。なお、選択肢2の抗菌薬の全身投与は、褥瘡から生じる感染症（筋膜炎、骨髄炎など）を疑わせる発熱・白血球増加などの全身症状が見られる時に行う。また、選択肢5のクロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏は外用副腎皮質ステロイド剤のため、皮膚感染症に対しては禁忌である。


問235　解答　２

本患者の非タンパク質カロリー（NPC）は、タンパク質のAtwater係数は4 kcal/gとして以下のように計算される。
総エネルギー量が体重1 kgあたり30 kcal、タンパク質摂取量が1日あたり60 gより
NPC： 30 kcal/kg×46 kg －60 g×4 kcal/g＝1140 kcal

また、窒素量（g）は、タンパク質の窒素含有率が16%から以下のように計算される。
1日タンパク質摂取量60 g中のN量（g）：60 g×0.16＝9.6 g

よって、NPC / N比は以下のように計算される。
NPC / N（kcal/g）＝1140 kcal /9.6 g＝118.75 kcal/g

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