薬剤師国家試験 令和06年度 第109回 - 一般 実践問題 - 問 246,247

65歳男性。肝腫瘍の精査目的で来院し、CT検査にてS2区域に35 mmの乏血性腫瘍が確認された。入院し、超音波ガイド下で経皮的に生検針を刺し、肝臓の一部を採取する肝生検を実施することになった。
入院予定2週間前の外来受診の際に、以下の薬剤を継続して服用していることを薬剤師が聴取した。



問246（薬理）
この患者が継続服用していることが確認された薬物の作用として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　ジペプチジルペプチダーゼ−4（DPP−4）を阻害して、グルコースによるインスリン分泌を促進する。
２　ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体α（PPARα）を刺激して、リポタンパク質リパーゼ（LPL）を活性化する。
３　K＋と競合して、胃の壁細胞のH＋,K＋−ATPaseを可逆的に阻害することで、H＋分泌を抑制する。
４　血小板のセロトニン5−HT2受容体を遮断して、細胞内Ca2＋濃度上昇を抑制する。
５　活性代謝物が血小板のADP P2Y12受容体を遮断して、細胞内サイクリックAMP（cAMP）量を増加させる。


問247（実務）
この患者で肝生検を行うにあたり休薬する薬剤として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　クロピドグレル錠
２　アムロジピン口腔内崩壊錠
３　ランソプラゾール口腔内崩壊錠
４　フェノフィブラート錠
５　グリメピリド錠

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問246　解答　２、５

１　誤
シタグリプチンなどのジペプチジルペプチダーゼ−4（DPP−4）阻害薬に関する記述である。シタグリプチンは、DPP−4を阻害して、インクレチンの分解を抑制することで、グルコースによるインスリン分泌を促進する。

２　正
フェノフィブラートなどのフィブラート系薬に関する記述である。フェノフィブラートは、ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体α（PPARα）を刺激して、リポタンパク質リパーゼ（LPL）を活性化することで、血中トリグリセリド（TG）を低下させる。

３　誤
ボノプラザンに関する記述である。ボノプラザンは、K＋と競合して、胃の壁細胞のH＋,K＋−ATPaseを可逆的に阻害することで、H＋分泌を抑制し、胃酸分泌を抑制する。

４　誤
サルポグレラートに関する記述である。サルポグレラートは、血小板のセロトニン5−HT2受容体を遮断して、細胞内Ca2＋濃度上昇を抑制することで、血小板凝集を抑制する。

５　正
クロピドグレルなどに関する記述である。クロピドグレルは、活性代謝物が血小板のADP P2Y12受容体を遮断して、細胞内サイクリックAMP（cAMP）量を増加させることで、血小板凝集を抑制する。


問247　解答　１、５

この患者で肝生検を行うにあたり休薬する薬剤として、適切なのはクロピドグレル錠とグリメピリド錠である。クロピドグレルは抗血栓薬であり、肝生検による出血リスクを高めるため、休薬が必要となる。また、グリメピリドはスルホニル尿素系のインスリン分泌促進薬であり、膵β細胞からのインスリン分泌を促進するが、肝生検時は、ストレスや絶食などによる血糖値のコントロールが難しいため、インスリン療法に切り替えることが原則とされている。

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