薬剤師国家試験令和06年度第109回 - 一般実践問題 - 問 276,277

75歳男性。身長164 cm、体重52 kg。胃全摘出術後3日目の消化器外科入院中に、38.3℃の発熱が認められ、咳、痰と呼吸困難を訴えた。胸部X線検査で右下肺野に浸潤影を認め、喀痰培養検査によりMRSAが検出されたため、以下の処方により治療を開始することとなった。

（身体所見及び検査値）
血圧101/60 mmHg、白血球11,000 /µL、CRP 6.7 mg/dL、AST 22 IU/L、
ALT 19 IU/L、血清クレアチニン 0.79 mg/dL、eGFR 72.7 mL/min/1.73 m2、
CCr 59 mL/min、BUN 18.2 mg/dL

問276（実務）
消化器外科担当の看護師から感染制御部の薬剤師に、この処方薬剤に関する情報の提供依頼があった。薬剤師が看護師に情報提供する内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　処方薬剤の投与により血圧が上昇しやすいので、定期的に血圧を確認すること。
２　処方薬剤は塩化物イオン濃度が低くなると活性が低下するため、ブドウ糖液との混和は避けること。
３　腎機能が低下しているため、処方薬剤の用量調節をすること。
４　第8脳神経障害が発現することがあるため、耳鳴、聴力低下がないか確認すること。
５　レッドネック症候群の発現を防ぐために、60分以上かけて点滴静注すること。

問277（薬剤）
この患者におけるバンコマイシンの分布容積は62.5 L、クリアランスは3.6 L/hと見積もられている。2回目投与直前のバンコマイシンの血中濃度と定常状態におけるトラフ値の組合せとして適切なのはどれか。１つ選べ。
ただし、投与量の計算において、投与に要する時間は投与間隔に対して無視できるほど短いものとし、投与中における体内からのバンコマイシンの消失は無視できるものとする。

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問276　解答　４、５

１　誤
処方薬剤を急速なワンショット静注又は短時間での点滴静注を行うと、アレルギー反応によりヒスタミンが遊離されることにより、レッドネック症候群、血圧低下などの副作用が発現するおそれがある。そのため、60分以上かけて点滴静注する必要がある。そのため、血圧が上昇しやすいので、定期的に血圧を確認するよう情報提供することは適切ではない。

２　誤
処方薬剤を調製する際には、日局注射用水、日局生理食塩液又は日局5%ブドウ糖注射液を加えて溶解することとされている。そのため、塩化物イオン濃度が低くなると活性が低下するため、ブドウ糖液との混和は避けるよう情報提供することは適切ではない。なお、塩化物イオン濃度が低くなると活性が低下するため、生理食塩液と混和する必要がある薬剤としては、シスプラチンなどが挙げられる。

３　誤
身体所見及び検査値では、腎機能の判断基準である血清クレアチニン（基準値（男性）：0.7〜1.2 mg/dL）、BUN（基準値：9〜20 mg/dL）のいずれも基準値内であることから、腎機能低下しているとは判断できない。そのため、腎機能が低下しているため、処方薬剤の用量調節をするよう情報提供することは適切ではない。

４　正
処方薬剤の重大な副作用の1つとして、第8脳神経障害（聴力障害）が発現することがあるため、耳鳴、聴力低下がないか確認するよう情報提供することは適切である。

５　正
解説１参照。レッドネック症候群の発現を防ぐために、60分以上かけて点滴静注するよう情報提供することは適切である。

問277　解答　３

本設問は、繰り返し点滴静注に関する問題であるが、設問中に、「投与に要する時間は投与間隔に対して無視できるほど短いものとし、投与中における体内からのバンコマイシンの消失は無視できるものとする」と記載されていることから、繰り返し静脈内投与とみなして考えることができる。そのため、以降はグラフなども含めて繰り返し静脈内投与を前提として解説する。

問題文に与えられている分布容積（Vd）と全身クリアランス（CLtot）から、消失速度定数（ke）及び半減期（t1/2）を計算する。

半減期（t1/2）が約12hであり、本処方は1日2回投与であるため、投与間隔（τ）の12hと一致していることがわかる。

投与間隔（τ）を半減期（t1/2）とし、投与量（D）を繰り返し静脈内投与したときの定常状態における血中濃度の推移は下記グラフのようになる。グラフより、2回目の投与直前の濃度がC0/2であり、定常状態における血中濃度のトラフ値は、初濃度（C0）に収束することが分かる。

ここで、本処方の1回あたりの投与量（D）は1 g（0.5 g/バイアル × 2バイアル）であることから初濃度（C0）を求める。

よって、2回目の投与直前の濃度はC0/2 = 8 mg/L、定常状態における血中濃度のトラフ値は、初濃度（C0）と一致するため16 mg/Lとなる。