薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 216,217

69歳男性。高血圧治療中。20歳頃から喫煙していた。最近、平坦なところを歩いていても息切れすることがあり、痰が少し絡むようになった。病院を受診したところ、COPDと診断された。薬物治療が開始されていたが、症状の改善が不十分であったため、以下の処方1～3に変更となり、患者が処方箋を持って来局した。患者からの聞き取りによると、医師からは、「心不全はなく、入院の必要もない。」と説明されたとのことだった。お薬手帳の情報から、併用薬はなく、健康食品の摂取もなかった。また、インフルエンザワクチン接種が推奨される時期であり、接種について患者から質問があった。



問216（物理・化学・生物）
この患者には息切れや痰の絡みが生じている。気管支に関する記述として正しいのはどれか。２つ選べ。

１　気管支は分岐を繰り返しながら細くなり、細気管支、終末細気管支、呼吸細気管支を経て、肺胞へとつながる。
２　終末細気管支は、ガス交換に関与する。
３　細気管支の細胞から肺表面活性物質が分泌される。
４　気管支の内面は粘膜で覆われており、粘液を分泌する壁細胞が存在している。
５　気管支内に侵入した異物は粘液にからめとられ、線毛の運動により肺胞側へと輸送される。
 

問217（実務）
この患者に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　散歩などの運動は行わず、安静に生活するよう指導した。
２　症状が安定している日でも、毎日続けて処方1の薬剤を吸入するよう指導した。
３　処方1の薬剤を吸入開始後に動悸が起こることがあるが、継続使用により動悸は治まると説明した。
４　処方1の薬剤の使用により、血圧が上昇するおそれがあることを説明した。
５　インフルエンザワクチンを接種しないよう説明した

REC講師による詳細解説！ 解説を表示

問216　解答　１、３

１　正
気管支は、気管が分岐した呼吸器系の一部であり、左右の主気管支に始まり、細気管支、終末細気管支、呼吸細気管支を経て肺胞に至る。

２　誤
呼吸器系のうち、ガス交換能に関与するのは、呼吸細気管支と肺胞である。

３　正
呼吸器系のうち、肺表面活性物質を分泌するのは、肺胞のⅡ型肺胞上皮細胞と細気管支から終末細気管支に存在するクラブ細胞である。

４　誤
気管支の内面は粘膜で覆われており、粘液を分泌する杯細胞が存在している。なお、壁細胞は胃に存在する胃酸や内因子を分泌する細胞である。

５　誤
気管支内に侵入した異物は、杯細胞より分泌された粘液にからめとられ、線毛細胞の線毛の運動により咽頭側へと輸送され口腔外へ排出される。


問217　解答　２、４

１　誤
COPDの治療において、運動療法は呼吸困難の軽減、身体活動性の向上及び維持につながる標準的治療である。そのため、散歩などの運動はむしろ推奨される。

２　正
処方1は、長時間作用型抗コリン薬のウメクリジニウムと長時間作用型アドレナリンβ2受容体刺激薬のビランテロールが配合された吸入剤であり、COPDの長期管理薬として用いられる。そのため、症状が安定している日でも毎日続けて薬剤を吸入する。

３　誤
処方1に含まれるウメクリジニウムの抗コリン作用、ビランテロールのアドレナリンβ受容体刺激作用により心房細動や期外収縮などの不整脈を引き起こすことがある。そのため、本剤投与中に動悸などの異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこととされている。したがって、継続使用により動悸は治まるとの説明は適切ではない。

４　正
処方1に含まれるビランテロールのアドレナリンβ1受容体刺激作用により、心拍数が増大し、心拍出量が増大することで収縮期血圧が上昇することが報告されている。したがって血圧が上昇するおそれがあることの説明は適切である。

５　誤
インフルエンザなどの感染症はCOPDの増悪因子となるため、インフルエンザワクチンなどのワクチン接種は推奨されている。したがって、インフルエンザワクチンを接種しないとの説明は適切ではない。

他の解説動画を見る