薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 222,223

51歳男性。身長173 cm、体重81 kg。仕事で自動車を運転することがあり、排尿回数が多いため水分を控えていた。1ケ月前から右季肋部に違和感があったが、特に痛みもなかったため、医療機関を受診していなかった。3日前に妻から顔が少し黄色っぽいと言われた。今朝、右季肋部に痛みが現れたため医療機関を受診した。血液検査で以下のような結果となり、さらにエコー検査、CT検査等を行い胆嚢結石と診断された。本人と医師が相談した結果、腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施することになり、それまでの間、以下の処方1及び処方2で対応することになり、処方箋を持って薬局を訪れた。



問222（実務）
この患者に対する薬剤師の説明内容として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　処方1の薬剤により、胆嚢の緊張が緩み、痛みの緩和が期待される。
２　処方1の薬剤は、徐脈を起こすことがある。
３　処方2の薬剤により、食欲の抑制が期待される。
４　処方2の薬剤は、眼の調節障害を起こすことがある。
５　処方2の薬剤は、唾液分泌量の増加を起こすことがある。


問223（物理・化学・生物）
この患者の血液検査で、ビリルビン値に異常が認められた。担当薬剤師は、患者の状態を把握するため、ビリルビンの代謝過程を以下の図に整理して考えた。



この患者で起こっている可能性が高いのはどれか。２つ選べ。

１　反応Pが主に脾臓などの細網内皮系で進行している。
２　反応Qが主に腎臓で進行している。
３　化合物Aが血液中でリポタンパク質に結合している。
４　化合物Aの血清値は正常の範囲よりも低い。
５　化合物Bの尿中への排出が増加している。

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問222　解答　１、４

１　正
フロプロピオン錠は、カテコール–O–メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害することで膵胆道・尿路系平滑筋のれん縮を緩和するため、胆石症などによる痛みの軽減が期待される。

２　誤
徐脈はβ受容体遮断薬などの副作用として生じることがあるが、フロプロピオン錠の一般的な副作用には該当しない。

３　誤
ブチルスコポラミン臭化物錠は抗コリン薬であり、消化管運動を抑制するが、食欲の抑制を目的とした薬剤には該当しない。

４　正
ブチルスコポラミン臭化物錠は、副作用として抗コリン作用による眼の調節障害や散瞳を生じることがある。

５　誤
ブチルスコポラミン臭化物錠は、副作用として抗コリン作用による唾液分泌量の低下により、口渇を起こすことがある。


問223　解答　１、５

本患者は胆嚢結石と診断されており、血液検査においてγ-GTP高値、アルカリホスファターゼ（ALP）高値、直接ビリルビン高値という結果から、閉塞性黄疸であると考えられる。また、ビリベルジンの代謝で化合物Aが生じ、反応Qによりグルクロニル基（グルクロン酸残基）が結合した化合物Bが生じている。以上のことから、化合物Aは間接ビリルビン、化合物Bはビリルビングルクロン酸抱合体（直接ビリルビン）、反応Qはグルクロン酸抱合反応であると考えられる。

１　正
本患者は胆嚢結石による閉塞性黄疸を起こしているほか、肝機能が若干低下していると推察されるが、脾臓などの機能は正常であり、反応P（ヘムからビリベルジンへの変換反応）は、主に脾臓などの細網内皮系で進行していると考えられる。

２　誤
反応Q（間接ビリルビンのグルクロン酸抱合による直接ビリルビン（ビリルビンジグルクロニド）への変換反応）は、主に肝臓で行われている。

３　誤
化合物A（間接ビリルビン）は、水に難溶性を示すため、血液中では血清アルブミンと結合している。

４　誤
本患者は胆嚢結石による閉塞性黄疸を起こしているほか、肝機能が若干低下していると推察されるが、直接ビリルビン値が高値であることから、肝臓におけるグルクロン酸抱合能は機能していると考えられる。したがって、本患者における化合物A（間接ビリルビン）の血清値は正常の範囲で推移していると考えられる。

５　正
本患者は、胆嚢結石による閉塞性黄疸を起こしていると推察されるため、本来、胆汁排泄されるはずの化合物B（直接ビリルビン）が血中に移行し、腎臓に運搬され尿中排泄される。したがって、本患者においては、化合物B（直接ビリルビン）の尿中への排出が増加していると考えられる。

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