薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 228,229

69歳女性。乳がん切除後6日目に悪寒と38.6℃の発熱を認め、タゾバクタム・ピペラシリンの投与が開始された。その3日後にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が創部から検出されたため、抗菌薬がバンコマイシンに変更された。バンコマイシン投与開始後7日目の抗菌薬適正使用支援チーム（AST）回診前の検査所見は以下のとおりであった。

（検査所見）
体温：36.2℃
血液検査：白血球8,600/µL、赤血球462×104/µL、血小板18×104/µL、
AST 24 IU/L、ALT 30 IU/L、LDH 212 IU/L、
総ビリルビン1.2 mg/dL、血清クレアチニン0.6 mg/dL、
eGFR 65.6 mL/min/1.73 m2、空腹時血糖 98 mg/dL、
TG（トリグリセリド）145 mg/dL、総コレステロール180 mg/dL、
尿酸6.5 mg/dL、CRP 0.25 mg/dL
創部浸出液：なし

問228（実務）
医師より前にこの検査所見を見た薬剤師が提案する内容として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　バンコマイシンからリネゾリドへの変更
２　バンコマイシンからテイコプラニンへの変更
３　バンコマイシンからセファゾリンへの変更
４　バンコマイシンの減量
５　バンコマイシンの中止


問229（衛生）
この患者が罹患したMRSA感染症に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　日和見感染症の1つである。
２　感染症法（注）において、特定の職業への就業によって集団発生を起こし得る感染症とされている。
３　患者は、第一種感染症指定医療機関に転院しなければならない。
４　定点把握の対象疾患として届出なければならない。
５　病原体は、院内患者から検出され、健常人から検出されることはない。
（注）感染症法：感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

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問228　解答　５

本患者へのバンコマイシン投与開始後7日目の検査所見では、体温36.2℃、白血球8,600/µL、CRP 0.25 mg/dL、創部浸出液がなくなっていることから、MRSAに対する治療効果が十分に得られ、感染兆候が改善していると考えられる。この状態でバンコマイシンを継続しても、薬剤耐性菌の出現や副作用の発現といったリスクがあるだけなので、バンコマイシンの中止を提案することが適切である。


問229　解答　１、４

１　正
MRSA感染症は、日和見感染症の一つである。日和見感染症とは、免疫力が低下した人が、健常人では問題とならないような病原体に感染することで発症する感染症のことをいう。

２　誤
感染症法において、特定の職業への就業によって集団発生を起こし得る感染症とされているのは三類感染症である。MRSA感染症は五類感染症であるため、就業の制限はない。

３　誤
第一種感染症指定医療機関は、一類感染症、二類感染症、新型インフルエンザ等感染症の患者の入院を担当する医療機関で、都道府県知事により指定されている。MRSA感染症は五類感染症であるため、第一種感染症指定医療機関に転院する必要はない。

４　正
五類感染症は、全数把握対象疾患と定点把握対象疾患に分類される。MRSA感染症は定点把握対象疾患である。

５　誤
MRSAを含む黄色ブドウ球菌は、健常人の鼻腔や皮膚にも常在菌として存在するため、院内患者だけでなく、健常人からも検出される。

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