薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 238,239

65歳女性。3ケ月前から腰痛を自覚し、市販の痛み止めを服用しても改善しないため整形外科を受診した。腰椎骨密度がYAMの62％であり、X線像から骨粗しょう症と診断され、処方箋をもって来局した。調剤した後、硬度が特に高いミネラルウォーター（硬度300 mg/L以上）で服用してはいけないことを含めて服薬指導を行った。
服薬指導後に、患者がカバンからミネラルウォーターを取り出し、「いつも飲んでいるこの水は大丈夫ですか。」と質問した。薬剤師は、ボトルのラベルを確認し、服薬時に使用可能かどうかを評価するために総硬度を計算した。



問238（衛生）
このミネラルウォーターの総硬度（mg/L）に最も近い値はどれか。１つ選べ。ただし、原子量はC 12.0、O 16.0、Na 23.0、Mg 24.3、K 39.0、Ca 40.1とする。

１　37
２　63
３　93
４　370
５　630
６　930


問239（実務）
処方薬の服用に関して、薬剤師がこの患者に伝える内容として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　このミネラルウォーターではなく、水道水などの軟水で服用してください。
２　服用後すぐに朝食を摂ってください。
３　代謝物で尿が橙赤色になることがあります。
４　噛んだり舐めたりせずに服用してください。
５　服用を忘れて朝食を摂った場合は、昼食前の空腹時に服用してください。

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問238　解答　６

総硬度（mg/L）は、検水中におけるCa2＋およびMg2＋の量をCaCO3の量に換算して求める。このミネラルウォーター100 mL中に含まれるCaとMgのモル濃度（mmol/100 mL）は以下のとおりである。


CaとMgの量0.93 mmol/100 mL（0.54 mmol＋0.39 mmol）をCaCO3（分子量100.1 mg/mmol）量に換算すると、0.93 mmol/100 mL×100.1 mg/mmol≒93 mg/100 mLとなる。これを1 Lあたりに換算すると930 mg/Lとなる。


問239　解答　１、４

１　正
我が国の水道水の水質基準において、硬度は300 mg/L以下と設定されている。本問のミネラルウォーターは、硬度が930 mg/Lであるため（問238解説参照）、水道水と比較するとCaおよびMgの含有量が多い。リセドロン酸Na錠は、金属カチオン（カルシウム、マグネシウム等）とキレートを形成することで吸収が妨げられるため、カルシウムやマグネシウムを多く含むこのミネラルウォーターではなく、水道水などの軟水で服用する。

２　誤
リセドロン酸Na錠は、食物と同時に服用すると吸収が妨げられるため、起床後、最初の飲食前に十分量（約180 mL）の水で服用し、かつ服用後少なくとも30分は水以外の飲食を避ける。また、食道炎や食道潰瘍の報告があるため、服用後30分は横にならない。

３　誤
リセドロン酸Na錠の代謝物によって尿が橙赤色になるとの報告はない。なお、代謝物によって尿が橙赤色になる薬物は、リファンピシンなどである。

４　正
リセドロン酸Na錠は、口腔咽頭刺激を引き起こす可能性があるので、噛んだり舐めたりせずに服用する。

５　誤
服用を忘れて朝食を摂った場合は、その日は服用せず、翌日に1錠服用する。また、その後はあらかじめ定めた曜日に服用する。

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