薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 252,253

65歳女性。身長147 cm、体重48 kg。非ホジキンリンパ腫の既往があり、3年前に胸部放射線治療を実施し、がん疼痛に対して鎮痛薬を内服していた。その後、放射線性心膜炎と心嚢液貯留が認められ、循環器内科で経過観察中であった。今年4月、労作時呼吸困難を主訴に受診し、急性心不全と診断され入院となった。薬剤師が持参薬の確認を行ったところ、処方1及び処方2の薬剤を持参していた。



胸部X線で両側胸水と心拡大が認められ、心エコーで左室駆出率は40％に低下していた。なお、心嚢液貯留は認めなかったが、入院直後の検査値から、処方1と処方2を入院後も継続し、処方3の追加が検討された。



問252（実務）
医師に伝える薬学的提案として適切な内容はどれか。２つ選べ。

１　処方3による低カリウム血症が、レバミピド錠により増強される。
２　処方3を開始するにあたり急性腎障害を引き起こす誘発要因が疑われるため、ロキソプロフェンナトリウム錠をアセトアミノフェン錠へ変更する。
３　ダパグリフロジン錠は浮腫を発現するため、中止する。
４　エプレレノン錠は心不全において腎保護的にはたらくため増量する。
５　尿路感染時には、レボフロキサシン錠を追加する。


問253（薬理）
処方3のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　ネプリライシンを阻害して、心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）の心保護作用を増強する。
２　Na＋,K＋-ATPaseを阻害して、心筋細胞内のCa2＋量を増加させる。
３　ナトリウム－グルコース共輸送体2（SGLT2）を阻害して、近位尿細管におけるNa＋再吸収を抑制する。
４　アドレナリンβ1受容体を遮断して、傍糸球体細胞からのレニン分泌を抑制する。
５　ミネラルコルチコイド受容体を遮断して、集合管における上皮性Na＋チャネルの発現を抑制する。

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問252　解答　２、５

１　誤
処方3の薬剤とレバミピド錠との相互作用は報告されていないため、提案として適切ではない。

２　正
入院直後のCCrは48.6 mL/minであるため、中等度の腎機能障害が認められる。ロキソプロフェンナトリウム錠は酸性NSAIDsであり、プロスタグランジンの生成を抑制することで腎機能障害を悪化させるリスクがあるため、アセトアミノフェン錠へ変更することは提案として適切である。

３　誤
ダパグリフロジン錠はナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬であり、近位尿細管におけるNa＋とグルコースの再吸収を抑制し、利尿作用、血糖降下作用を示す。その結果、心不全における体液貯留やうっ血・浮腫の改善に働くため、浮腫を理由に中止することは提案として適切ではない。

４　誤
エプレレノンは、中等度の腎機能障害のある患者では、1日1回隔日25mgから投与を開始し、最大用量は1日1回25mgとするため、本症例においてエプレレノン錠を増量することは提案として適切ではない。

５　正
ダパグリフロジン錠などのSGLT2阻害薬は尿路感染症を起こすことがあるため、尿路感染時にはレボフロキサシン錠などの尿路感染症に有効な抗菌薬を追加することは提案として適切である。


問253　解答　３、５

１　誤
サクビトリルバルサルタンに関する記述である。サクビトリルバルサルタンは、投与後サクビトリル及びバルサルタンに解離し、サクビトリルの代謝物はネプリライシンを阻害して心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）の分解を抑制するため、ANPによる心保護作用を増強する。

２　誤
ジゴキシンなどに関する記述である。ジゴキシンは、Na＋,K＋-ATPaseを阻害して、心筋細胞内のNa＋量を増加させることで、間接的にNa＋-Ca2＋交換系に作用しCa2＋量を増加させて強心作用を示す。

３　正
ダパグリフロジンなどに関する記述である。ダパグリフロジンはSGLT2を阻害することで、近位尿細管におけるNa＋とグルコースの再吸収を抑制する。

４　誤
ビソプロロールなどに関する記述である。ビソプロロールは、アドレナリンβ1受容体を遮断して傍糸球体細胞からのレニン分泌を抑制することで、血圧を低下させる。

５　正
エプレレノンなどに関する記述である。エプレレノンはミネラルコルチコイド受容体（アルドステロン受容体）を遮断し、集合管における上皮性Na＋チャネルの発現を抑制することで、Na＋の再吸収とK＋排泄を抑制する。

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