薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 254,255

54歳男性。身長171 cm、体重65 kg。脳梗塞の既往あり、通勤中の午前8時頃、回転性めまいを自覚して駅で転倒し、救急搬送された。意識消失や明らかな外傷はなかったが、繰り返し嘔吐をしていた。午前9時に病院到着後、頭部CTで小脳に最大径3.5 cmの出血を認め、激しいめまいと平衡障害も出現した。開頭手術が予定されており、お薬手帳を基に服用薬剤と最終服薬時刻の確認が必要となり、家族に聴取したところ、同日の朝7時に服薬したことがわかった。



（臨床所見及び検査値）
血圧153/115 mmHg、脈拍62拍/分、AST 45 IU/L、ALT 33 IU/L、
LDL-C 78 mg/dL、血清クレアチニン0.7 mg/dL、HbA1c 5.5%

問254（実務）
抗血栓薬の中和目的で手術に備えて準備することを提案する薬物として、適切なのはどれか。１つ選べ。

１　イダルシズマブ
２　プロタミン
３　乾燥濃縮人プロトロンビン複合体
４　アンデキサネット　アルファ
５　メナテトレノン


問255（薬理）
この患者はビソプロロールを服用しているため、手術中の緊急時にカテコールアミン系強心薬に応答しにくい可能性が考えられた。そこで、この患者でも強心効果が期待できる2つの注射剤の準備を医師に提案した。この2剤に含まれる薬物の心筋への作用として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　インスリン受容体を刺激する。
２　グルカゴン受容体を刺激する。
３　過分極活性化環状ヌクレオチド（HCN）チャネルを阻害する。
４　ホスホジエステラーゼⅢを阻害する。
５　アデニル酸シクラーゼを阻害する。

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問254　解答　１

本患者は小脳出血を発症し、開頭手術予定である。同日朝7時に服薬したダビガトランエテキシラートは抗血栓薬であり術中の出血リスクを高めるため、手術に備えて準備することを提案する薬物はダビガトランの中和抗体であるイダルシズマブが適切である。

１　正
前記参照

２　誤
プロタミンは、ヘパリンに結合し、ヘパリンの抗凝固作用を中和する。

３　誤
乾燥濃縮人プロトロンビン複合体は、ビタミンK拮抗薬であるワルファリンの作用により減少した凝固因子（プロトロンビン）の補充に用いられる。

４　誤
アンデキサネット　アルファは、第Xa因子阻害薬（アピキサバン、リバーロキサバンなど）に結合し、第Xa因子阻害薬の抗凝固作用を中和する。

５　誤
メナテトレノンはビタミンK2製剤であり、ワルファリンによる低プロトロンビン血症に用いられる。


問255　解答　２、４

本症例はビソプロロール（β受容体遮断薬）を服用中であり、ドブタミンなどのカテコールアミン系強心薬（β受容体刺激薬）に対する反応性が低下している可能性がある。そのため、β受容体を介さずに心筋の収縮力を高める薬物の準備を提案することが望ましい。

１　誤
インスリンに関する記述である。インスリンは、インスリン受容体を刺激し、血糖降下作用を示す。

２　正
グルカゴンに関する記述である。グルカゴンは、Gsタンパク質共役型受容体であるグルカゴン受容体を刺激し、アデニル酸シクラーゼを活性化することで、心筋細胞内のcAMPを増加させて、強心作用を示す。

３　誤
イバブラジンに関する記述である。イバブラジンは、過分極活性化環状ヌクレオチド（HCN）チャネルを阻害し、洞房結節の活動電位の立ち上がりを抑制して、心拍数を減少させる。

４　正
ミルリノンなどに関する記述である。ミルリノンは、ホスホジエステラーゼⅢを阻害し、cAMPの分解を抑制することで、心筋細胞内のcAMPを増加させて、強心作用を示す。

５　誤
アデニル酸シクラーゼの阻害はcAMP産生を低下させるため、心筋収縮力を低下させる。なお、コルホルシンダロパートは、アデニル酸シクラーゼを直接活性化し、心筋細胞内のcAMPを増加させて、強心作用を示す。

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