薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 258,259

47歳男性。飲酒歴なし。7ケ月前に左母趾の激痛と腫脹を認め、痛風発作と診断されナプロキセン錠が処方された。3ケ月前より以下の薬剤が処方された。検査値が併記された処方箋を持って患者が薬局を訪れた際、薬剤師に対して「痛みは和らいできたが、尿酸値が徐々に上がってきた。このまま服用を続けてよいのか。」と相談があった。



（検査値）
血清尿酸 7.5 mg/dL、AST 92 IU/L、ALT 117 IU/L、γ-GTP 86 IU/L、
eGFR 82 mL/min/1.73 m2、尿pH 4.5、尿比重 1.020、尿糖（−）、
尿中尿酸排泄量 0.406 mg/kg/時（正常値：0.483～0.509 mg/kg/時）

問258（実務）
この患者の今回受診時の検査結果を踏まえ、処方薬（アロプリノール）に代えて医師へ提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　コルヒチン
２　ベンズブロマロン
３　ドチヌラド
４　トピロキソスタット
５　フェブキソスタット


問259（薬理）
前問で提案すべき薬物の作用機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　キサンチンオキシダーゼを阻害する。
２　尿酸トランスポーターURAT1を阻害する。
３　微小管の形成を阻害する。
４　近位尿細管における尿酸の再吸収を阻害する。
５　遠位尿細管における尿酸の分泌を阻害する。

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問258　解答　３

本患者は痛風発作後、アロプリノールによる治療を受けていたが、血清尿酸 7.5 mg/dLと尿酸値が徐々に増加している。また、尿中尿酸排泄量が正常値より低いため、尿酸排泄低下型の高尿酸血症であることが考えられる。尿酸排泄低下型の高尿酸血症にはベンズブロマロンやドチヌラドなどの尿酸排泄促進薬が推奨されるが、本患者はAST、ALT、γ-GTPが高値であり肝機能障害を起こしていることから、ベンズブロマロンは投与禁忌であるため、提案すべき薬物としてドチヌラドが最も適切である。


問259　解答　２、４

１　誤
アロプリノールやフェブキソスタット、トピロキソスタットに関する記述である。アロプリノールなどは、キサンチンオキシダーゼを阻害し、尿酸生成を抑制する。

２　正
ドチヌラドなどに関する記述である。ドチヌラドは、近位尿細管に存在する尿酸トランスポーターURAT1を選択的に阻害し、尿酸の再吸収を阻害することで尿酸排泄を促進する。

３　誤
コルヒチンに関する記述である。コルヒチンは、微小管の形成を阻害し、好中球の遊走を抑制して痛風発作を抑制する。

４　正
解説２参照

５　誤
プロベネシドに関する記述である。プロベネシドは、尿細管における尿酸の分泌と再吸収を阻害するが、遠位尿細管での分泌抑制作用よりも近位尿細管での再吸収抑制作用の方が強いため、結果的に尿酸排泄を促進する。

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