薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 264,265

57歳女性。身長161 cm、体重60 kg、体表面積1.562 m2。アルコール過敏症あり。HER2陽性の再発乳がんと診断され、多発骨転移及びリンパ節転移を認めたため、外来で抗HER2療法を含む化学療法（トラスツズマブ＋ペルツズマブ＋ドセタキセル）が以下のレジメンで開始されることとなった。併せて処方1も開始されることになった。この患者に対するレジメン及び処方について、カンファレンスが開かれた。



問264（実務）
カンファレンスで薬剤師が説明する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　2コース目以降のトラスツズマブの投与量は1コース目より増量すること。
２　デノスマブによる副作用として、しびれが増す可能性があること。
３　壊死起因性抗がん薬が含まれるため、投与後の血管外漏出時には局所処置を行うこと。
４　1コース目のペルツズマブ投与時間は短縮できること。
５　このドセタキセル製剤は禁忌になるため、他の薬剤に変更すること。


問265（薬理）
この患者に使用される薬物の作用機序で、副作用の発現にも関連しているのはどれか。２つ選べ。

１　神経細胞の軸索輸送に関わる微小管の脱重合を阻害する。
２　DNAトポイソメラーゼⅠを阻害し、アポトーシスを誘導する。
３　B細胞上のCD20に結合し、B細胞の機能を低下させる。
４　RANKL（NF-κB活性化受容体リガンド）に結合し、破骨細胞の分化を阻害する。
５　血管内皮細胞上の血管内皮細胞増殖因子受容体（VEGFR）に結合し、血管新生を阻害する。

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問264　解答　２、３

１　誤
トラスツズマブは、初回投与時には8 mg/kgを投与し、2回目以降は6 mg/kgを3週間間隔で投与するとされているため、2コース目以降は用量を減らすことから、薬剤師が説明する内容としては不適切である。

２　正
デノスマブによる重大な副作用として、低カルシウム血症があり、しびれが増す可能性があるため、薬剤師が説明する内容としては適切である。

３　正
本レジメンに含まれるドセタキセルは、壊死起因性抗がん薬に分類され、血管外漏出が生じると局所の組織障害を起こす可能性がある。漏出時には速やかに投与を中止し、薬液の吸引や患部への局所処置などを行う必要があるため、薬剤師が説明する内容としては適切である。

４　誤
ペルツズマブは、初回投与では840 mgを60分かけて点滴静注するが、忍容性が良好であれば、2回目以降は420 mgを30～60分かけて投与できる。したがって、1コース目から投与時間を短縮することはできないため、薬剤師が説明する内容としては不適切である。

５　誤
本患者はアルコール過敏症であるため、アルコールを含む製剤には注意が必要だが、本レジメン中のドセタキセル製剤はエタノール無添加の製剤のため、本患者には禁忌ではない。そのため、他の薬剤に変更することは、薬剤師が説明する内容としては不適切である。


問265　解答　１、４

１　正
本レジメン中のドセタキセルに関する記述である。ドセタキセルは、チュブリンに結合して微小管の脱重合を阻害し、微小管を安定化することで抗腫瘍作用を示すが、神経細胞の軸索輸送に関わる微小管の脱重合を阻害することで副作用の末梢神経障害を引き起こすことがある。

２　誤
イリノテカンなどの記述であり、本患者に使用される薬物の作用機序ではない。

３　誤
リツキシマブなどの記述であり、本患者に使用される薬物の作用機序ではない。

４　正
本レジメン中のデノスマブに関する記述である。デノスマブは、RANKLに対するモノクローナル抗体で、RANKL（NF-κB活性化受容体リガンド）に結合することで、破骨細胞の分化を阻害するが、副作用の低カルシウム血症を引き起こすことがある。

５　誤
ラムシルマブなどの記述であり、本患者に使用される薬物の作用機序ではない。

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