薬剤師国家試験令和08年度第111回 - 一般実践問題 - 問 282,283

58歳男性。身長171 cm、体重84 kg。5年前に2型糖尿病と診断され脂質異常症を合併している。食事・運動療法を継続し、処方1の薬剤にて治療が行われていた。

今回、外来診察時の身体所見及び検査所見は以下のとおりであり、血糖コントロールが不十分であったため、処方2の薬剤を追加することになった。

（身体所見）
体温36.8℃、血圧141/82 mmHg、脈拍62拍/分

（検査所見）
空腹時血糖152 mg/dL、HbA1c 7.8%、AST 28 IU/L、ALT 32 IU/L、
LDL-C 116 mg/dL、HDL-C 41 mg/dL、TG（トリグリセリド）148 mg/dL、
eGFR 75 mL/min/1.73 m2

問282（実務）
この患者に実施する処方2に対する服薬指導として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　飲み忘れた場合には、気づいたときに服用するよう指導する。
２　コップ半分（約120 mL以下）の水で服用するよう指導する。
３　急性膵炎の初期症状である激しい腹痛の出現に注意するよう指導する。
４　服用開始初期にQT延長症候群が出やすいことを説明する。
５　服用を続けることで体重増加が起きやすいことを説明する。

問283（薬剤）
服薬指導にあたってセマグルチド錠の医薬品情報を確認した。有効成分のセマグルチドは、アルブミンとの結合性を増すために疎水基を導入したジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）耐性遺伝子組換えヒトグルカゴン様修飾ペプチドであり、経口製剤とするために吸収促進剤であるサルカプロザートナトリウム（SNAC）が添加されており、主に胃で吸収されると記載されている。本製剤の組成は以下である。

［セマグルチド錠の組成］
・有効成分：セマグルチド（分子量 4113.58、等電点約5.4）
・添加物：SNAC※、ポビドン、結晶セルロース、ステアリン酸マグネシウム
※SNACは胃のpHを局所的に上昇させる。

・剤形：素錠

本処方製剤からの有効成分の吸収改善に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。ただし、消化管に有効成分を輸送するトランスポーターはないものとする。

１　腸溶性コーティングにより、有効成分の胃酸による変性を回避することができる。
２　ステアリン酸マグネシウムによって、胃内で微細なエマルションを形成することにより、有効成分の粘液層内における拡散性が向上する。
３　胃の局所のpHが上昇することにより、有効成分の急速な酵素的分解を防ぐことができる。
４　ポビドンによって胆汁分泌が促進され、有効成分の腸管内での溶解性が向上する。
５　SNACが胃内容物と相互作用するとその吸収促進効果が減弱する。