薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 292,293

57歳男性。身長160 cm、体重65 kg。総合病院にてIgA腎症による慢性腎不全、高血圧及び高リン血症に対し、以下の処方薬で治療が行われていた。



最近、全身倦怠感が強くなってきたため、検査入院となった。以下の身体所見及び検査所見が認められた。

（身体所見）
体温36.3℃、血圧128/72 mmHg、脈拍75拍/分（整）、SpO2 97%、
下肢浮腫（－）

（尿検査）
尿タンパク（±）、尿潜血（2＋）

（血液検査）
赤血球230×104/µL、Hb 7.6 g/dL、
MCV（平均赤血球容積）80 fL（基準値80〜100 fL）、白血球4,500/µL、
血小板20×104/µL、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、
血清クレアチニン4.51 mg/dL、eGFR 14.4 mL/min/1.73 m2、
血清アルブミン3.2 g/dL、総タンパク6.4 g/dL、K 4.0 mEq/L、
補正Ca 8.7 mg/dL、P 4.4 mg/dL、
intact-PTH 50 pg/mL（基準値10〜65 pg/mL）、
フェリチン80 ng/mL（基準値25〜250 ng/mL）、
トランスフェリン飽和度（TSAT）15％（基準値20〜30％）、
LVEF 60％、BNP 17.2 pg/mL（基準値＜18.4 pg/mL）


問292（病態・薬物治療）
この患者の現在の病態として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　心不全
２　骨代謝異常
３　鉄代謝異常
４　肝不全
５　貧血


問293（実務）
この患者の病態に応じた医師への処方提案として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　カルベジロール錠の増量
２　炭酸ランタン口腔内崩壊錠の増量
３　ニフェジピン徐放錠の追加
４　クエン酸第一鉄ナトリウム錠の追加
５　ロキサデュスタット錠の追加

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問292　解答　３、５

１　誤
本患者は、心機能の検査項目である左室駆出率（LVEF）60％（基準値：50％以上）、BNP 17.2 pg/mL（基準値＜18.4 pg/mL）が正常値内であることから、心不全の病態とは考えにくい。

２　誤
本患者は、腎機能関連の検査項目である補正Ca 8.7 mg/dL（基準値：8〜10 mg/dL）、P 4.4 mg/dL（基準値：2.5〜4.5 mg/dL）、intact-PTH 50 pg/mL（基準値10〜65 pg/mL）が正常値内であることから、骨代謝異常の病態とは考えにくい。

３　正
本患者は、鉄代謝の検査項目であるトランスフェリン飽和度（TSAT）15％（基準値20〜30％）と低値であることから、鉄代謝異常の病態を認める。

４　誤
本患者は、肝機能の検査項目であるAST25 IU/L（基準値：10〜35 IU/L）、ALT15 IU/L（基準値：10〜40 IU/L）が正常値内であることから、肝不全の病態とは考えにくい。

５　正
本患者は、貧血の検査項目である赤血球230×104/µL（基準値：420×104/µL以上）、Hb 7.6 g/dL（基準値：13 g/dL以上）が低値であることから、貧血の病態を認める。なお、本患者は、慢性腎不全に罹患していることから、エリスロポエチンの産生が低下した腎性貧血の病態だと考えられる。


問293　解答　４、５

１　
カルベジロールは、アドレナリンαβ受容体遮断薬であり、本患者の高血圧症の治療に用いられていると考えられる。ただし、現状本患者の血圧は128/72 mmHgと安定しているため、カルベジロール錠の増量は必要ない。

２　誤
炭酸ランタンは、消化管でリンを吸着することで血中リン濃度を低下させる薬剤であり、本患者の高リン症の治療に用いられていると考えられる。ただし、現状本患者のリン濃度は4.4 mg/dL（基準値：2.5〜4.5 mg/dL）と正常値内であるため、炭酸ランタン口腔内崩壊錠の増量は必要ない。

３　誤
ニフェジピンは、Ca2＋チャネル遮断薬であり、本患者の高血圧症の治療に用いることができる。だたし、現状本患者の血圧は128/72 mmHgと安定しているため、ニフェジピン徐放錠の追加は必要ない。

４　正
本患者は、トランスフェリン飽和度（TSAT）15％（基準値20〜30％）と低値であることから、鉄代謝異常の病態を認めるため、不足した鉄分の補給のためクエン酸第一鉄ナトリウム錠の追加を提案するのは適切である。

５　正
前問解説５参照。ロキサデュスタットは、低酸素誘導因子（HIF）の分解に関わるHIF-プロリン水酸化酵素を阻害し、エリスロポエチン産生を促進させる腎性貧血治療薬である。本患者は、慢性腎不全による腎性貧血の病態を認めるため、ロキサデュスタット錠の追加を提案するのは適切である。

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