薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 296,297

9歳男児。身長136 cm、体重31 kg。1年前に咳嗽、喀痰及び呼吸困難を主訴に来院し、気管支ぜん息と診断されて治療が開始された。現在は、月に1～2回、夜間に息苦しさとともに「ヒューヒュー」「ゼーゼー」といった呼吸音が聞こえるとのことである。呼吸機能検査（スパイログラム）では、1秒量（FEV1）と1秒率（FEV1％）の低下がみられたが、％肺活量（％VC）は基準範囲内であった。また、血液検査ではハウスダストに対するIgE抗体が陽性であった。現在の処方は以下のとおりである。



問296（病態・薬物治療）
本患者の病態に関する記述として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　アトピー型の気管支ぜん息と考えられる。
２　呼吸機能検査の結果から、拘束性換気障害が疑われる。
３　胸部聴診では、発作時に呼吸に伴って笛音が聴取される。
４　血中のシアル化糖鎖抗原（KL-6）が高値を示す。
５　喀痰中の好中球が増加している。


問297（実務）
患児の保護者への処方薬に関する説明として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　処方1の薬剤吸入時は、素早く浅く吸い込むようにしてください。
２　処方1の薬剤吸入後は、効果を持続させるためうがいを避けてください。
３　処方2の薬剤は、すでに起こっているぜん息発作を止める薬ではありません。
４　処方3の薬剤は、使用前によく振ってください。
５　処方3の薬剤のマウスピース（吸入口）は、水洗いしないでください。

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問296　解答　１、３

１　正
血液検査でハウスダストに対するIgE抗体が陽性であることや、抗アレルギー薬であるロイコトリエン受容体拮抗薬のモンテルカストが処方されていることから、本患者はアトピー型の気管支ぜん息と考えられる。

２　誤
呼吸機能検査（スパイログラム）で1秒量（FEV1）と1秒率（FEV1％）の低下がみられることから閉塞性換気障害が疑われる。なお、拘束性換気障害は、％肺活量（％VC）の低下により診断される。

３　正
「ヒューヒュー」「ゼーゼー」といった呼吸音が聞こえることから、胸部聴診では、発作時に気管支の狭窄に伴って笛音が聴取される。

４　誤
血中のシアル化糖鎖抗原（KL-6）が高値を示すのは、間質性肺炎である。

５　誤
気管支ぜん息では、喀痰中の好酸球が増加する。


問297　解答　３、４

１　誤
処方1のアドエア100ディスカス60吸入用は、ドライパウダー吸入剤であるため、吸入時は勢いよく深く吸入する必要がある。

２　誤
一般的に吸入剤は、口腔内に残存することで口腔内での副作用（副腎皮質ステロイド製剤による口腔カンジダなど）が発現したり、口腔粘膜より吸収されることで副作用（アドレナリンβ受容体刺激薬による動悸など）が発現したりするため、吸入後のうがいは推奨される。

３　正
処方2のモンテルカストは、ロイコトリエン受容体拮抗薬であり気管支ぜん息の長期管理薬（発作予防薬）として処方されている。

４　正
処方3のプロカテロール塩酸塩水和物などのエアゾール剤は、吸入前に薬剤の濃度を均一にする目的で使用前によく振る必要がある。

５　誤
処方3の薬剤のマウスピース（吸入口）は、清潔にするため定期的に水洗いをする必要がある。

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