薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 300,301

29歳男性。身長170 cm、体重47 kg。喫煙20本/日。腹痛、反復する下痢、体重減少を認めたため近所の消化器内科を受診した。内視鏡検査を実施したところ、クローン病と診断され、以下の処方1～3の薬剤で治療を開始することになった。なお、重症度分類では軽症～中等症であった。

（検査値）
赤血球450×104/µL、白血球7,800/µL、血小板16.8×104/µL、
Hb 14.1 g/dL、血清クレアチニン0.83 mg/dL、AST 21 IU/L、
ALT 22 IU/L、CRP 1.5 mg/dL



問300（実務）
この薬物治療及び栄養療法について、薬剤師が患者へ説明する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　処方1の薬剤は症状が改善しても、寛解維持のために長期的に服薬を継続する必要がある。
２　処方2の錠剤を粉砕したり、口腔内で噛み砕いたりしないで服用する。
３　処方3の薬剤は、脂肪分をほとんど含んでいないため、腸への負担が少ない。
４　処方3の薬剤は、下痢症状を改善する作用がある。
５　食事は食物繊維を多く含むメニューとするのが望ましい。


問301（病態・薬物治療）
この患者の病態及び薬物治療として正しいのはどれか。２つ選べ。

１　慢性炎症がある。
２　貧血症状がみられる。
３　明らかな腸閉塞が認められる。
４　現治療が無効な場合は、プレドニゾロンを内服する。
５　薬物療法を完遂することで、完治が期待できる。

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問300　解答　２、３

１　誤
処方１のブデソニド腸溶性顆粒充填カプセルは副腎皮質ステロイド性薬であり、クローン病の寛解導入には用いられるが、通常、寛解維持には用いない。本剤を長期間投与した場合に、クッシング様症状や副腎皮質機能抑制等の全身作用があらわれることがあるため、漫然と投与せず、本剤を中止する場合には徐々に減量することとされている。

２　正
処方2のペンタサ錠は、二分割して服用可能であるが、放出調節製剤であるため、粉砕したり、口腔内で噛み砕いたりしないで服用することとされている。

３　正
処方3のエレンタール配合内用剤は、脂肪含有量を必要最小限に抑えてあるため腸への負担が少ない。

４　誤
処方3のエレンタール配合内用剤は、成分栄養剤であり、腸管内の浸透圧を上昇させることで下痢が生じることがある。

５　誤
クリーン病の食事療法は、高カロリー、低脂肪食、低残渣食を基本とする。不溶性の食物繊維は腸管を刺激し炎症悪化の原因となるため摂取量は控えめにする必要がある。


問301　解答　１、４

クローン病は炎症性腸疾患の一つであり、消化管全域（口腔から肛門まで）に起こりうる、原因不明の慢性肉芽腫性炎症性疾患である。病変は粘膜のみならず消化管全層まで及び、発熱や下痢、腹痛を主徴とする。

１　正
前記参照

２　誤
本患者の検査値より、赤血球450×104/µL、Hb 14.1 g/dLと共に基準値内であるため貧血の合併は考えにくい。

３　誤
腸閉塞とは、腸内容物の通過が高度に障害され肛門側に移送できず、腹部膨満や腹痛などの症状をきたした状態である。本患者の症状より明らかな腸閉塞が認めるとは考えにくい。

４　正
クローン病の薬物治療は、軽症〜中等症では、ブデソニドなどの局所作用型副腎皮質ステロイド性薬やメサラジンなどの5−アミノサリチル酸製剤が用いられる。これらで効果不十分な場合は、プレドニゾロンなどの全身作用型副腎皮質ステロイド性薬を投与することとされている。

５　誤
クローン病は原因不明の炎症性腸疾患であり、寛解と増悪を繰り返す。また原因不明であるため、根治治療法は見つかっておらず、消化管炎症を抑えながら適切な栄養管理を行い、患者のQOLを維持することが治療の目的となる。

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