薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 304,305

19歳男性。身長165 cm、体重51 kg。以前より、右足の痛みと腫れがあり、1ヶ月前に父親とともに近所の整形外科を受診した。その2週間後、医師は骨腫瘍を疑い、大学病院を紹介した。精査の結果、大腿骨遠位の骨肉腫と診断され、加療のため昨日入院となった。入院時の検査結果は以下のとおりである。

（入院時の検査値）
赤血球520×104/µL、Hb14.3 g/dL、白血球7,500/µL、
好中球 3,100/µL、血小板15.8×104/µL、血清クレアチニン0.86 mg/dL、
BUN 16.0 mg/dL、AST 23 IU/L、ALT 22 IU/L、総ビリルビン1.0 mg/dL

検査の結果、化学療法は施行可能と判断され、明日から以下のMAP療法を実施することとなった。



問304（実務）
この患者の治療に関して、病棟担当薬剤師が実務実習中の学生の指導を行うこととなった。薬剤師が実務実習生へ説明する内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　ドキソルビシン塩酸塩の総投与量が、500 mg/m2以下であるのを確認すること。
２　シスプラチンは冷蔵庫に保管すること。
３　シスプラチンの点滴時間が長時間に及ぶ場合には、遮光して投与すること。
４　メトトレキサートは、静脈内投与開始から10分以内に終了するのが望ましいこと。
５　メトトレキサートの治療効果を高めるために、水分の摂取量を制限すること。


問305（病態・薬物治療）
MAP療法による副作用を予防するために、この患者に投与すべきなのはどれか。２つ選べ。

１　アセタゾラミド
２　セベラマー
３　トリクロルメチアジド
４　ホリナートカルシウム
５　メスナ

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問304　解答　１、３

１　正
ドキソルビシンは、総投与量が500 mg/m2を超えると重篤な心筋障害を起こすことが多くなるので注意が必要である。

２　誤
シスプラチンは、冷蔵庫保存では結晶が析出することがあるため室温で保管する。

３　正
シスプラチンは光により分解するため、点滴時間が長時間に及ぶ場合には、遮光して投与することとされている。

４　誤
MAP療法のレジメンでは、メトトレキサートは約6時間かけて点滴静注することとされている。

５　誤
メトトレキサート投与中は、十分な水分補給を行うことでメトトレキサートの尿排泄を促進し、副作用の軽減を図る必要がある。


問305　解答　１、４

１　正
アセタゾラミドは炭酸脱水酵素を阻害することで尿をアルカリ化する利尿薬である。酸性薬物であるメトトレキサートは、尿が酸性に傾くと結晶化し尿細管に沈着するおそれがある。これを防止するため、アセタゾラミド投与により尿のアルカリ化を図ることとされている。

２　誤
セベラマーは慢性腎不全患者における高リン血症の治療薬である。

３　誤
トリクロルメチアジドは尿を酸性化する利尿薬である。メトトレキサートの尿中での結晶化を高める危険性があるため、投与は避けるべきである。

４　正
ホリナートカルシウムは、活性型葉酸（THF）の前駆体であり、投与後細胞内に取り込まれ、THFに変換されることで、メトトレキサートによって低下したTHFを補充し細胞の核酸合成を再開させるため、メトトレキサートの毒性を軽減させる。

５　誤
メスナは、シクロホスファミドやイホスファミド投与に伴う泌尿器系障害（出血性膀胱炎、排尿障害等）の発現抑制に用いられる。

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