薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 342

58歳男性。体重62 kg、体表面積1.72 m2。2年前、S状結腸がん（StageⅢ）と診断され、S状結腸切除術が施行された。その後、術後補助化学療法としてFOLFOX療法（オキサリプラチン、レボホリナートカルシウム、フルオロウラシル）を12コース施行し、外来通院にて定期検査を実施していた。しかし、2ケ月前の定期検査の際、肝転移が見つかった。主治医が診察及び面談を行い、患者の希望や検査結果を踏まえ、FOLFIRI＋パニツムマブ療法の導入が検討されている。



病棟カンファレンスに参加する際、この薬物治療に関して病棟担当薬剤師が留意する情報として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　処方1の薬剤は、RAS遺伝子が変異型であることを確認した上で使用すること。
２　UGT1A1の酵素活性が低下する遺伝子型を持つ患者では、処方2の薬剤による骨髄抑制の発現率が高まること。
３　処方3の薬剤は、処方4及び5の薬剤の抗腫瘍効果を高めるために使用すること。
４　処方4及び5の薬剤は、生理食塩液との混和を避けること。
５　処方5の薬剤は、腕などの末梢静脈から投与すること。

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解答　２、３

１　誤
パニツムマブ注は、EGFR（ヒト上皮増殖因子受容体）モノクローナル抗体であり、KRAS遺伝子野生型の治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸がんに適応をもつ。そのため、パニツムマブ使用前に、KRAS遺伝子が野生型であることを確認する必要がある。

２　正
イリノテカン塩酸塩は、活性代謝物であるSN−38になり、抗腫瘍作用を示すとともに骨髄抑制などの副作用を引き起こす。SN−38はUGT1A1によりグルクロン酸抱合をうけ胆汁排泄されるため、UGT1A1の酵素活性が低下する遺伝子型をもつ患者では、SN−38の排泄が遅延し、骨髄抑制の発現率が高まることが報告されている。

３　正
レボホリナートカルシウム水和物注射液は、フルオロウラシル注射液の抗腫瘍効果を高めるために使用される。フルオロウラシル注射液は、生体内で5−フルオロデオキシウリジン一リン酸となり、チミジル酸合成酵素を阻害することで抗腫瘍効果を示す。レボホリナートカルシウム水和物注射液は5,10−メチレンテトラヒドロ葉酸となり、チミジル酸合成酵素と5−フルオロデオキシウリジン一リン酸と強固な複合体を形成することで、フルオロウラシル注射液の抗腫瘍効果を高める。

４　誤
フルオロウラシル注射液は、生理食塩液との相互作用の報告はないため混和は可能である。

５　誤
処方5のフルオロウラシル注射液は、46時間かけて点滴静注するため、腕などの末梢静脈から投与すると、血管外漏出や血管痛、静脈炎などのリスクが高まるおそれがある。そのため、皮下埋込型中心静脈ポートを体内に留置するなどし、中心静脈から投与することが一般的である。

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