薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 実践問題 - 問 343

78歳女性。卵巣がんStageⅣの腹腔内転移により再発し、化学療法を実施していたが、症状悪化に伴い緩和医療へ方針変更となった。大腸への浸潤により腹痛が出現し、緩和ケアチームが介入した。以下の処方で痛みのコントロールは不良で、経口摂取が徐々に困難となり、経鼻胃管の挿入を計画している。



そのため、フェンタニル貼付剤へのオピオイドスイッチングを検討しており、主治医から病棟担当薬剤師へスイッチングの相談があった。バイタルサインは以下のとおりであった。



医師からの相談内容について、薬剤師が提供する情報として適切なのはどれか。１つ選べ。

１　貼付後、速やかに血中濃度が上昇し、安定した鎮痛効果が得られる。
２　スイッチングのタイミングとして、オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠の最終投与時から貼付を開始する。
３　バイタルサインから、フェンタニル貼付剤の吸収率が増加すると判断できる。
４　レスキュー薬としてフェンタニル舌下錠を用いる。
５　フェンタニル貼付剤は、疼痛部位に貼付するとより効果的である。

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解答　２

１　誤
フェンタニル貼付剤は、貼付後12〜24時間かけてゆっくりと血中濃度が上昇し効果を発現する薬剤で、主に持続痛のコントロールに用いられる。

２　正
他のオピオイド鎮痛薬からフェンタニル貼付剤に切り替えた場合、フェンタニルの血中濃度が徐々に上昇するため、鎮痛効果が得られるまで時間を要する。そのため、スイッチングのタイミングとして下表のように切り替え前に使用していたオピオイド鎮痛剤の投与を行う。

本患者は、オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠を1日2回使用していたので、上表における「本剤貼付開始と同時に1回量を投与する」に該当し、すなわちオキシコドン塩酸塩水和物徐放錠の最終投与から貼付を開始することとなる。

３　誤
フェンタニル貼付剤は貼付部位の温度が上昇すると、吸収量が増大し過剰投与につながるおそれがある。本患者のバイタルサインによると体温は36.2 ℃と高熱ではないため、フェンタニル貼付剤の吸収率が増加するとは考えにくい。

４　誤
フェンタニル舌下錠は、レスキュー薬としてがん性疼痛における突出痛に対して用いられるが、「他のオピオイドが一定期間投与され、忍容性が確認された患者で、かつ強オピオイド鎮痛剤の定時投与により持続性疼痛が適切に管理されているがん患者における突出痛に対してのみ使用すること」となっている。本患者は、痛みのコントロールが不良でスイッチングを行っている段階であり、持続性疼痛が適切に管理されているとは言えないため、レスキュー薬としてフェンタニル舌下錠を用いることはできない。

５　誤
フェンタニル貼付剤は、貼付部位から吸収され全身の血液循環に乗ることで鎮痛効果を発揮する全身作用型製剤であるため、胸部、腹部、上腕部、大腿部等に貼ればよく、疼痛部位に直接貼る必要はない。

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