薬剤師国家試験 平成24年度 第97回 - 一般 理論問題 - 問 194,195

65歳男性。20歳の頃より１日20〜40本の喫煙歴があり、現在は1日20本喫煙している。また、前立腺肥大症による排尿障害のため、泌尿器科で治療を受けている。数年前より咳を自覚していたが、最近歩行時の息切れ及び膿性喀痰が出現するようになり、来院した。

【身体所見】
血圧130/74 mmHg 、脈拍90/分 整(初診時)
呼吸音減弱、連続性ラ音が聴取された。
【検査所見】
胸部Ｘ線：肺野の透過性の亢進、横隔膜低位、滴状の心陰影が認められた。
胸部CT検査：肺内に広範な低吸収域が存在した。
呼吸機能検査：1秒率45％
血液検査：尿素窒素20 mg/dL、尿酸9.0 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL

問194
この患者に用いるべき薬物として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　テオフィリン
２　サルメテロールキシナホ酸塩
３　ケトチフェンフマル酸塩
４　チオトロピウム臭化物水和物


問195
この患者は薬物治療により症状が改善していたが、尿酸値が依然として高値であるため､医師により薬が処方された｡1週間後､患者は頭痛､悪心､嘔吐を繰り返し、時々痙れんも見られたため、問194で使用した薬物との相互作用が疑われた。
次のうち、相互作用を起こしたと考えられる処方薬はどれか。１つ選べ。

１　プロベネシド
２　コルヒチン
３　ブコローム
４　ベンズブロマロン
５　アロプリノール

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問194　解答　１、２

40年以上の喫煙歴、歩行時の息切れ、連続性ラ音、1秒率45％（70％以下）などの症状や検査結果から、本患者は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）に罹患していることが推測される。また、膿性喀痰より呼吸器感染症を、肺内の広範な低吸収域より肺気腫を併発していると推測される。

１　正
テオフィリンは、キサンチン製剤であり、COPDの治療に用いられる。

２　正
サルメテロールは、アドレナリンβ2受容体刺激であり、COPDの治療に用いられる。

３　誤
ケトチフェンフマル酸塩は、抗ヒスタミン薬であり、COPDの治療に用いられない。

４　誤
チオトロピウム臭化物水和物は抗コリン薬であり、肺気腫を伴うCOPDに用いられるが、本患者は前立腺肥大症を合併しているため禁忌となる。


問195　解答　５

問194で使用した薬物（テオフィリン、サルメテロールキシナホ酸塩）のうち、副作用として、頭痛、悪心、嘔吐、痙れんを起こす薬物は、テオフィリンである。
尿酸生合成阻害薬であるアロプリノールは、テオフィリンの代謝酵素であるキサンチンオキシダーゼを阻害するため、テオフィリンと併用すると、テオフィリンの血中濃度が上昇し、上記のような副作用を起こすことがある。

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