薬剤師国家試験 平成24年度 第97回 - 一般 実践問題 - 問 248,249

67歳男性｡災害時､救護所に本人のお薬手帳を持参し､医師に処方を求めた。お薬手帳を確認したところ、エナラプリルマレイン酸塩錠を服用していたことが判明した。救護所にはエナラプリルマレイン酸塩錠が置いていなかった。

問248（実務）
エナラプリルマレイン酸塩錠の代替薬として、以下の在庫品目のうち、薬剤師が医師に提案する最も適切な薬剤はどれか。１つ選べ。

１　トラネキサム酸カプセル
２　バルサルタン錠
３　デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物錠
４　ニトログリセリン舌下錠
５　セフジニルカプセル


問249（薬理）
エナラプリルの薬理作用の機序として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　アンギオテンシン変換酵素を阻害して、アンギオテンシンⅡの生成を抑制する。
２　アンギオテンシンⅡ受容体を遮断して、アンギオテンシンⅡによる血管収縮を抑制する。
３　キニナーゼⅡを阻害して、ブラジキニン量を増加させる。
４　一酸化窒素合成酵素を阻害して、一酸化窒素の生成を抑制する。
５　ホスホリパーゼA2を阻害して、プロスタグランジンの生成を抑制する。

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問248　解答　２

エナラプリルは、アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であり、アンギオテンシンⅡAT1受容体遮断薬であるバルサルタン錠と適応、使用法、作用機序が近似している。そのため、エナラプリルの代替案には、バルサルタンが最も適切であると考えられる。


問249　解答　１、３

エナラプリルは、ACEを阻害し、アンギオテンシンⅡの生成を抑制し、アンギオテンシンⅡによる血圧上昇を抑制するとともに、ACEと同一酵素であるキニナーゼⅡを阻害してブラジキニンの分解を抑制し、ブラジキニンによる降圧作用を増強する。また、ブラジキニンによる気管支収縮作用が一因となり、副作用として空咳を誘発しやすいことも知られている。

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