薬剤師国家試験 平成24年度 第97回 - 一般 実践問題 - 問 258,259

65歳男性。自宅トイレで転倒し、救急搬送された。右中大脳動脈閉塞による脳梗塞と診断され、以下の薬剤が投与された。


問258（実務）
この治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　虚血部位の血液が再開し、出血性梗塞が現れることがある。
２　再投与によりアナフィラキシーショックが起こる可能性があるので、観察を十分に行う。
３　発症6時間後でも投与開始可能である。
４　血液凝固阻止作用を有する薬剤あるいは血小板凝集抑制作用を有する薬剤との併用が推奨されている。


問259（薬理）
アルテプラーゼに関する記述のうち、正しいのはどれか。１つ選べ。

１　セリンプロテアーゼを阻害して、血栓形成を抑制する。
２　フィブリノーゲンを分解することにより、血栓を溶解する。
３　フィブリンに対する親和性が高く、血栓上でプラスミノーゲンをプラスミンに転化させる。
４　α2プラスミンインヒビターによる不活性化を受けやすい。
５　投与後の出血症状には、プロタミンが奏効する。

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問258　解答　１、２

１　正
アルテプラーゼを投与すると、虚血部位の再開通にて血流が再開することにより、血管が脆弱化した梗塞部位に脳浮腫や出血性梗塞が現れることがあるため、観察を十分に行い、必要に応じて適切な処置を行う。

２　正
アルテプラーゼは糖タンパク質製剤であり、再投与によりアナフィラキシー反応等が起きる可能性があるため、観察を十分に行い、必要に応じて適切な処置を行う。

３　誤
アルテプラーゼの治療効果は時間とともに低下し、さらに症候性頭蓋内出血の危険性が高まるとの報告があるため、虚血性脳血管障害急性期に伴う機能障害の改善に用いる場合は、発症から4.5時間以内に投与を開始する。なお、急性心筋梗塞における冠動脈血栓の溶解に用いる場合は、発症から6時間以内に投与する。

４　誤
アルテプラーゼ投与後24時間以内に、血液凝固阻止作用を有する薬剤あるいは血小板凝集抑制作用を有する薬剤を投与すると、出血傾向の危険性が高まることから、これらの薬剤を併用しないことが望ましい。


問259　解答　３

１　誤
セリンプロテアーゼを阻害するのは、ヘパリンなどの抗凝固薬である。

２　誤
アルテプラーゼは、フィブリンに対する親和性が高く、血栓上でプラスミノーゲンをプラスミンに変換し、フィブリン分解を促進することで血栓を溶解する。

３　正
解説２参照

４　誤
アルテプラーゼは、組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）の遺伝子組み換え製剤であり、ウロキナーゼなどのu-PA製剤と異なりα2プラスミンインヒビターによる不活性化を受けにくい。

５　誤
プロタミンは、ヘパリンの解毒薬である。

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