薬剤師国家試験 平成24年度 第97回 - 一般 実践問題 - 問 292,293

45歳女性。皮膚科クリニックで爪白癬と診断され、以下の処方せんを持って薬局を訪れた。

問292（実務）
この患者の疾患とその薬物治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　定期的な肝機能検査を行う。
２　食直後の服薬は、イトラコナゾールの吸収を阻害するので、疑義照会をする必要がある。
３　内服に比べ、静脈内注射が推奨される。
４　服薬終了後は、3週間の休薬が必要である。


問293（病態・薬物治療）
この患者が「最近寝つきが悪く、よく眠れないので困っている」と訴えたので、近医を紹介したところ、睡眠薬の処方について問い合わせがあった。推奨できる薬物として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　トリアゾラム
２　ロルメタゼパム
３　アルプラゾラム
４　フルニトラゼパム
５　エチゾラム

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問292　解答　１、４

１　正
イトラコナゾールは、副作用として肝障害を起こすことがあるため、定期的に肝機能検査を行う必要がある。

２　誤
爪白癬の治療では、イトラコナゾールカプセルのパルス療法が用いられる。パルス療法では、イトラコナゾールを1回200 mg、1日2回朝夕食直後服用を１週間投与し、その後、3週間の休薬を行う。これを1クールとし、3クール（3ヶ月間）繰り返す。よって、本処方の用法・用量で問題ないため、疑義照会する必要はない。

３　誤
イトラコナゾールによる爪白癬の治療は、カプセルの経口投与（内服）によるパルス療法で行う（解説2参照）。

４　正
解説2参照。


問293　解答　２

イトラコナゾールは、シトクロムP450の阻害作用を有する。そのため、シトクロムP450で代謝される薬物は、イトラコナゾールとの併用により、代謝が抑制され、作用が増強するので、注意が必要である。

１　誤
トリアゾラムは、主にシトクロムP450（CYP3A4）で代謝されるため、イトラコナゾールとの併用により、作用が増強するおそれがあるので、本患者には推奨できない。

２　正
ロルメタゼパムは、主にグルクロン酸抱合により代謝されるため、イトラコナゾールによる影響は少ない。よって、本患者に推奨できる薬物である。

３　誤
アルプラゾラムは、主にシトクロムP450（CYP3A4）で代謝されるため、イトラコナゾールとの併用により、作用が増強するおそれがあるので、本患者には推奨できない。

４　誤
フルニトラゼパムは、主にシトクロムP450（CYP3A4）で代謝されるため、イトラコナゾールとの併用により、作用が増強するおそれがあるので、本患者には推奨できない。

５　誤
エチゾラムは、シトクロムP450（CYP2C9及びCYP3A4）で代謝されるため、イトラコナゾールとの併用により、作用が増強するおそれがあるので、本患者には推奨できない。

解説動画１ ( 06:26 )  

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