薬剤師国家試験 平成25年度 第98回 - 一般 実践問題 - 問 226,227

45歳の男性に対して、ブドウ糖を25％含む高カロリー輸液用基本液（1,400 mL）、アミノ酸を10％含む総合アミノ酸輸液（600 mL）、高カロリー輸液用微量元素製剤（2 mL）、総合ビタミン製剤（5 mL）、ダイズ油を20％含む脂肪乳剤（100 mL）が処方された。

問226（衛生）
この処方における非タンパク質性カロリー（kcal）/窒素量（g）の値（NPC/N）はいくつか。Atwater係数を用いて計算し、最も近い値を１つ選べ。ただし、アミノ酸の窒素の含有量を16％、脂肪乳剤（100 mL）に含まれるダイズ油以外の成分（アミノ酸は含まれていない）のカロリーを20 kcalとする。

１　130
２　150
３　170
４　190
５　210


問227（実務）
この処方の調剤及び使用に関する記述のうち、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　微量元素製剤は、アミノ酸と配合変化を生じるため混合しない。
２　脂肪乳剤は、他の薬剤とは混合しない。
３　脂肪乳剤投与時は、インラインフィルターを使用しない。
４　総合ビタミン製剤は水溶性ビタミンのみ含有するため、脂溶性ビタミンを別途投与する必要がある。

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問226　解答　３

非タンパク質性カロリー（NPC）とは、糖質と脂質のカロリーである。なお、糖質のAtwater係数は4 kcal/g、脂質のAtwater係数は9 kcal/gである。

糖質のカロリー（ブドウ糖を25％含む高カロリー輸液用基本液）＝1400 mL×0.25×4 kcal/g＝1400 kcal
脂質のカロリー（ダイズ油を20％含む脂肪乳剤）＝100 mL×0.2×9 kcal/g＝180 kcal
非タンパク質性カロリー（NPC）＝1400 kcal＋180 kcal＋20 kcal（ダイズ油以外の成分）＝1600 kcal
総窒素量（アミノ酸を10％含む総合アミノ酸輸液）＝600 mL×0.1×0.16＝9.6 g

よって、NPC/N＝1600 kcal/9.6 g≒170 kcal/g


問227　解答　２、３

１　誤
微量元素の欠乏によって、生体内の物質代謝や生理機能に影響が現れるため、日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）では、高カロリー輸液施行時に微量元素を付加することを推奨している。

２　正
脂肪乳剤と高カロリー輸液を混合すると、油滴の分離や脂肪粒子の粗大化を起こすことがあり、粗大化した粒子によって肺塞栓症などを起こす可能性があるため、脂肪乳剤は、他の薬剤とは混合しない。

３　正
脂肪乳剤使用時にインラインフィルターを使用すると、インラインフィルターが目詰まりしたり、乳剤の破壊などが生じる可能性があるので、脂肪乳剤投与時はインラインフィルターを使用しない。

４　誤
総合ビタミン製剤は水溶性ビタミン（ビタミンB1、B2、B6、B12、C、ナイアシン、葉酸、パントテン酸、ビオチン）だけでなく、脂溶性ビタミン（ビタミンA、E、D、K）も含むため、別途脂溶性ビタミンを投与する必要はない。

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