薬剤師国家試験 平成25年度 第98回 - 一般 実践問題 - 問 334
問題志向型の診療録に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。
1 主目的は、医師の備忘録である。
2 基本的な構成として患者情報(基礎データ)、問題(プロブレム)リスト、初期計画、経過記録の4つを含む。
3 患者情報(基礎データ)には、家族構成などの本人以外の個人情報は記載しない。
4 初期計画の記載方法の1つにSOAP方式がある。
5 経過記録は、問題(プロブレム)ごとに分けて記録する。
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解答 2、5
1 誤
問題志向型診療録(POMR:Problem oriented medical record)は、患者の抱える問題に焦点をおいて明確に記載していく診療録であり、患者情報(基礎データ)、問題(プロブレム)リスト、初期計画、経過記録の4つの部分で構成される。医師の備忘録ではない。
2 正
解説1参照
3 誤
患者情報では、患者情報として主訴、病歴などの患者本人の情報のほか、家族構成などの本人以外の個人情報も記載される。
4 誤
経過記録の記載方式の1つにSOAP方式がある。各患者の問題(プロブレム)ごとの経過記録を、主観的事項(S:Subjective data)、客観的事項(O:Objective data)、評価(A:Assessment)、計画(P:Plan)を用いて記載する。
5 正
解説4参照
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