薬剤師国家試験 平成28年度 第101回 - 一般 理論問題 - 問 182

65歳男性。慢性閉塞性肺疾患の既往歴あり。数年前から労作時に息切れ、動悸を覚えるようになった。数日前から風邪様症状が出現し、夜間咳嗽、喀痰とともに起坐呼吸の状態となった。
身体所見：身長172 cm、体重69 kg、血圧140/85 mmHg、脈拍108/分（不整）、頸静脈怒張、収縮期雑音、下肢の浮腫著明。
検査所見：BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）716 pg/mL（基準値18.4 pg/mL以下）。
胸部X線写真：心胸郭比（CTR）71.5％、心電図：心房細動と左室肥大。
この患者に対する治療薬について、医師から薬剤師に相談があった。提案すべき治療薬として適切でないものはどれか。２つ選べ。

１　リシノプリル水和物
２　フロセミド
３　カルペリチド
４　メキシレチン塩酸塩
５　リキシセナチド

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解答　４、５

本患者は、BNP値の上昇、左室肥大、労作時の息切れ、夜間咳嗽、起坐呼吸、頸静脈怒張、下肢の浮腫などの検査値および所見から、慢性心不全であると推測される。

１　適切
リシノプリル水和物は、アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であり、体液量減少により前負荷を軽減、血管拡張により後負荷を軽減することで、慢性心不全の治療に用いられる。

２　適切
フロセミドは、ループ利尿薬であり、利尿作用により前負荷を軽減することで、慢性心不全の治療に用いられる。

３　適切
カルペリチドは、α型心房性ナトリウム利尿ペプチド製剤であり、利尿作用により前負荷を軽減、血管拡張により後負荷を軽減することで、急性心不全および慢性心不全の増悪期の治療に用いられる。

４　不適切
メキシレチン塩酸塩は、Vaughan Williams分類におけるⅠb群の抗不整脈薬であり、心室性不整脈の治療に用いられる。本患者は心房細動（上室性不整脈）が発症しているが、心室性不整脈は発症していないため、無効である。

５　不適切
リキシセナチドは、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）作動薬であり、2型糖尿病の治療に用いられるが、心不全の治療には用いられない。

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