薬剤師国家試験 平成28年度 第101回 - 一般 実践問題 - 問 200,201

60歳女性。身長150 cm、体重45 kg。めまい、ふらつき、冷汗、軽度の意識障害を主訴として受診し、入院することとなった。入院時に病室を訪問した薬剤師が持参薬を確認したところ、下記の薬剤を日ごろ欠かさず服用していたことが分かった。入院時の血清クレアチニン値1.5 mg/dL、BUN 29 mg/dL、AST 25 IU/L、ALT 30 IU/L、PT-INR 2.0、空腹時血糖値40 mg/dLであった。


問200（実務）
薬剤師はこの女性の主訴の原因として、服用中の薬物の副作用を疑った。最も可能性の高い薬物はどれか。１つ選べ。

１　シベンゾリンコハク酸塩
２　ベラパミル塩酸塩
３　ワルファリンカリウム
４　ロキソプロフェンナトリウム
５　テプレノン


問201（物理・化学・生物）
患者に低血糖症状が疑われたため、血糖値を検査することになった。血中グルコースの測定法に関する記述として正しいのはどれか。２つ選べ。

１　市販の簡易血糖測定器に用いられる酵素には、グルコースオキシダーゼやグルコースデヒドロゲナーゼなどがある。
２　電極法では、グルコースから酵素反応により生じる過酸化水素をガラス電極で測定する。
３　屈折率を利用した糖度計によって測定する。
４　簡易カラムにより他の単糖とグルコースを分離し、エチジウムブロマイドにより蛍光測定する。
５　グルコースと酵素及びNADP＋を反応させ、生じたNADPHを吸光度法により測定する。

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問200　解答　１

本患者に現れている症状（めまい、ふらつき、冷汗、軽度の意識障害）は、低血糖による症状である。
本患者が服用している薬物のうち、シベンゾリンコハク酸塩は、インスリン分泌促進作用を有するため、副作用として、低血糖症状をきたすことがある。そのため、この女性の主訴の原因として、最も可能性の高い薬物はシベンゾリンコハク酸塩である。
なお、以下の基準値からも、本患者は低血糖状態にあることがわかる。
血清クレアチニン値 1.5 mg/dL（基準値：0.5〜1.3 mg/L）
BUN 29 mg/dL（基準値：8〜20 mg/dL）
AST 25 IU/L（基準値：10〜35 IU/L）
ALT 30 IU/L（基準値：10〜40 IU/L）
PT–INR 2.0（基準値：1.0）＊ワルファリン使用時は2.0〜3.0でコントロール
空腹時血糖値40 mg/dL（基準値：70〜110 mg/dL）


問201　解答　１、５

１　正
市販の簡易血糖測定器の測定原理として、酵素比色法及び酵素電極法が用いられている。酵素比色法には、グルコースオキシダーゼ／ペルオキシダーゼ（GOD/POD）比色法、酵素電極法には、グルコースオキシダーゼ（GOD）電極法及びグルコースデヒドロゲナーゼ（GDH）電極法がある。

２　誤
酵素電極法のグルコースオキシダーゼ（GOD）電極法では、グルコースが酵素により分解され、生じる過酸化水素を過酸化水素電極で測定する。
＜グルコースオキシダーゼ（GOD）電極法における血中グルコース濃度測定＞
グルコースがグルコースオキシダーゼ（GOD）により、グルコノラクトン及び過酸化水素に分解される。その後、発生した過酸化水素が過酸化水素電極で酸化される際、電流が発生する。このとき発生する電流量がグルコース濃度に比例することから、血中グルコース濃度を測定することができる。

３　誤
糖度計とは、屈折率、旋光度などを利用して、主に食品に含まれる糖の含量を測定する器具のことであり、血中グルコース濃度の測定には用いられない。

４　誤
エチジウムブロマイドは、DNAの蛍光検出試薬として用いられるものであり、グルコースの検出には用いられない。

５　正
グルコースにグルコースヘキソキナーゼ（HK）を反応させ、グルコース–6–リン酸とし、これにグルコース–6–リン酸デヒドロゲナーゼ（G6PDH）及びNADH＋を反応させ、生じたNADPHの340 nm付近における吸光度を測定することでグルコース量を測定する方法がある。

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