薬剤師国家試験 平成28年度 第101回 - 一般 実践問題 - 問 246,247

70歳女性。以前より消化器内科にて 薬剤1 による薬物治療を受けている。最近、別の医院を受診し、パーキンソン病と診断され、レボドパにて薬物治療を行うこととなった。レボドパを標準維持量まで増量したが、症状の改善が見られず、薬物相互作用が疑われた。

問246（実務）
 薬剤1 は、脳内でレボドパの効果に影響した可能性がある。 薬剤1 はどれか。１つ選べ。

１　プロパンテリン臭化物
２　ラベプラゾールナトリウム
３　スクラルファート
４　スルピリド
５　テプレノン


問247（薬理）
薬物相互作用を回避するため、 薬剤1 を中止したところ、幻覚症状が発現した。その機序として最も可能性が高いのはどれか。１つ選べ。

１　ドパミン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、刺激優位となった。
２　ドパミン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、遮断優位となった。
３　アセチルコリン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、刺激優位となった。
４　アセチルコリン受容体に対する刺激と遮断のバランスがくずれ、遮断優位となった。
５　 薬剤1 を中止することで脳内ドパミン濃度が増加した。
６　 薬剤1 を中止することで脳内アセチルコリン濃度が増加した。

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問246　解答　４

レボドパはドパミンの前駆体であるアミノ酸であり、脳内に移行後ドパミンに変換され、ドパミン受容体に作用することでパーキンソン病の症状を改善する。選択肢中の薬剤で脳内におけるレボドパの効果に影響する可能性があるのは、ドパミンD2受容体遮断薬のスルピリドである。

１　誤
プロパンテリン臭化物は、抗コリン薬であり、消化管機能亢進症などに用いられる。レボドパとの相互作用は特に報告されていない。

２　誤
ラベプラゾールナトリウムは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）であり、消化性潰瘍などに用いられる。レボドパとの相互作用は特に報告されていない。

３　誤
スクラルファートは、防御因子増強薬であり、消化性潰瘍などに用いられる。レボドパとの相互作用は特に報告されていない。

４　正
上記参照

５　誤
テプレノンは、防御因子増強薬であり、消化性潰瘍などに用いられる。レボドパとの相互作用は特に報告されていない。


問247　解答　１

ドパミンD2受容体遮断薬であるスルピリドの服用を中止したことにより、標準維持量まで増量していたレボドパの作用が強くなり、ドパミン受容体に対する刺激作用が優位になったと考えられる。その結果、幻覚症状が発現した可能性が高い。

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