薬剤師国家試験 平成28年度 第101回 - 一般 実践問題 - 問 296,297

82歳女性。関節リウマチと診断され、現在は以下の処方が出されている。


問296（実務）
メトトレキサートカプセルの服薬指導として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　めまい、ふらつきなどの低血糖症状が起こる場合があります。
２　毎日服用する薬ではないので注意してください。
３　発熱、のどの痛み、風邪のような症状があらわれた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
４　尿の色がオレンジ色になることがあります。
５　痛みがおさまったら服薬をやめてください。


問297（病態・薬物治療）
この患者において関節リウマチの症状が悪化したため、生物学的製剤の追加を考慮することとなった。メトトレキサートとの併用が前提で投与されるのはどれか。１つ選べ。

１　テムシロリムス
２　リツキシマブ
３　トシリズマブ
４　アバタセプト
５　インフリキシマブ

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問296　解答　２、３

１　不適切
メトトレキサートの副作用として低血糖が現れるとの報告はない。なお、低血糖症状に注意が必要な薬剤としては、SU剤などの経口血糖降下薬があげられる。

２　適切
メトトレキサートは、通常1週間単位の投与量を計6 mgとし、これを1回又は2〜3回に分割して経口投与する。また、分割して投与する場合は、初日から2日目にかけて12時間間隔で行い、1回または2回の分割投与の場合には残りの6日間、3回の分割投与の場合には残りの5日間は休薬する。本患者の場合、1回2 mgを1週間に3回、月曜日と火曜日に服用し、その後5日間休薬するように処方されており、毎日服用するわけではない。

３　適切
メトトレキサートは、副作用として骨髄抑制による無顆粒球症を起こすことがあるため、無顆粒球症の初期症状である発熱、のどの痛み、風邪のような症状があらわれた場合は、すぐに医師の診察を受けるよう指導する。

４　不適切
メトトレキサートの服用により、尿が着色するとの報告はない。なお、尿の着色が起こる薬剤としては、リファンピシンやサラゾスルファピリジン、リボフラビンなどがあげられる。

５　不適切
関節リウマチは慢性の炎症性疾患であり、寛解と増悪を繰り返しながら進行するため、一時的に痛みがおさまっても、再び炎症が進行して痛みが生じることがある。そのため、痛みがおさまっても継続して服薬するよう指導する。


問297　解答　５

１　誤
テムシロリムスは、mTOR阻害薬であり、がん細胞の細胞周期の移行及び血管新生に必要なmTOR活性を抑制することで、根治切除不能又は転移性の腎細胞がんの治療に用いられる。

２　誤
リツキシマブは、抗CD20モノクローナル抗体製剤であり、Bリンパ球表面に存在するCD20抗原に特異的に結合し抗腫瘍効果を示すことで、CD20陽性のB細胞陽性非ホジキンリンパ腫の治療に用いられる。

３　誤
トシリズマブは、ヒト化抗ヒトIL-6受容体モノクローナル抗体製剤であり、膜結合性及び可溶性IL-6受容体とIL-6の結合を阻害することで、関節リウマチの治療に用いられるが、メトトレキサートとの併用は必須ではない。

４　誤
アバタセプトは抗原提示細胞表面CD80/CD86に結合し、T細胞のCD28を介した共刺激シグナルを阻害することで、関節リウマチの治療に用いられるが、メトトレキサートとの併用は必須ではない。

５　正
インフリキシマブは、キメラ型抗ヒトTNF-αモノクローナル抗体製剤であり、TNF-αと結合しその活性を中和することで、関節リウマチの治療に用いられる。本剤は、構造中にマウスタンパク由来の部分構造を有するため、体内で異種タンパクと認識され、本剤に対する抗体産生による作用減弱がみられることがある。そのため、本剤投与時には、抗体産生を抑制するためにメトトレキサートを必ず併用する。

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