薬剤師国家試験 平成30年度 第103回 - 一般 実践問題 - 問 218,219

50歳男性。糖尿病（グリメピリド錠にて加療中）。10年前にS状結腸がんⅠ期T1軽度浸潤と診断され、内視鏡的粘膜切除術（EMR）を受けた。定期検診のため、かかりつけ医を受診し、以下の投薬指示が出された。

前日21時より絶食し、検査当日7時より溶解液2 Lを1時間あたり約1 Lの速度で経口投与。

注：1袋を水に溶解して2 Lとした溶解液の電解質濃度はNa＋125 mEq/L、K＋10 mEq/L、Cl－35 mEq/L、HCO3－20 mEq/L、SO4２－80 mEq/Lである。
pHは約8.0、浸透圧比は約1である。

問218（物理・化学・生物）
この経口腸管洗浄剤は等張な電解質溶液であり、大腸の機能を利用した薬剤である。大腸の機能に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　大腸の粘膜には絨毛があり、そこから栄養の吸収が行われる。
２　大腸では水は吸収されるが、電解質は吸収されない。
３　結腸粘膜での水の吸収は、Na＋の能動輸送で生じる浸透圧差により起こる。
４　大腸の運動は、副交感神経の興奮により抑制される。
５　大腸の内容物の肛門側への移送には、ぜん動運動が関わる。


問219（実務）
この経口腸管洗浄剤を服用するにあたり、患者に対して薬剤師が服薬指導する内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　可能であるならば、1時間あたり2 Lの速度で服用してもかまいません。
２　服用しにくい場合でも、他の飲料水と一緒に服用しないでください。
３　2 Lの溶解液が多いと感じる場合、1袋を水に溶解して約1 Lとし、服用してもかまいません。
４　服用中に腹痛の症状が現れた場合には、服用を中止し、ただちに受診してください。
５　グリメピリド錠は、本剤と同時に服用してもかまいません。

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問218　解答　３、５

１　誤
粘膜に絨毛が存在し、主に栄養の吸収を行っているのは小腸である。なお、大腸の粘膜には絨毛が存在せずほぼ平滑であり、主に水分や電解質の吸収を行っている。

２　誤
解説1参照

３　正
大腸は、粘膜上皮細胞にあるNa＋ポンプにより能動的にNa＋を粘膜固有層へ輸送することで浸透圧差を作り出し、水の吸収を行なっている。

４　誤
大腸などの消化管の運動は、副交感神経の興奮により促進され、交感神経の興奮により抑制される。

５　正
大腸の内容物の肛門側への移送には、輪走筋および縦走筋によるぜん動運動が関わる。


問219　解答　２、４

１　誤
本剤は、急激な腸管内圧上昇により腸管穿孔等を起こすおそれがあるため、1袋を水2Lに溶解したものを1時間あたり1Lの速度を限度として服用しなければならない。

２　正
本剤は、水以外の飲料水などで服用してしまうと本来の浸透圧バランスが保てなくなり、薬効が変動してしまう可能性がある。そのため、服用しにくい場合でも、他の飲料水と一緒に服用してはならない。

３　誤
解説1参照

４　正
服用中に腹痛の症状が現れた場合には、本剤の重大な副作用である腸管穿孔が生じている可能性があるため、服用を中止し、ただちに医療機関を受診する必要ある。

５　誤
本剤を服用する際は、前日から絶食により腸管内を空にする必要があり、低血糖状態などに陥りやすい。グリメピリド錠などの経口血糖降下薬を服用は、その低血糖のリスクが上昇させるため、検査終了の次の食後までは服用してはならない。

解説動画１ ( 09:57 )  

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