薬剤師国家試験 平成30年度 第103回 - 一般 実践問題 - 問 298,299

50歳男性。庭で草むしり中にハチに刺された。その直後に全身の瘙痒感と発赤が認められ、口唇部から頸部にかけての違和感と呼吸苦が出現した。40分後に救急搬送され、治療が開始された。搬送時には、頸部、体幹、四肢に広く膨隆疹、頭部顔面全体に発赤腫脹を認め、意識はもうろう状態であった。

検査データ：血圧78 mmHg/測定不能（収縮期／拡張期）、脈拍98 bpm、呼吸数25回/min、酸素飽和度90%、体温35.8℃
動脈血ガス：pH 7.38、PaO2 68 Torr、PaCO2 33 Torr

問298（病態・薬物治療）
この患者の病態や症状に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　発症にはⅢ型アレルギーが関与している。
２　肥満細胞からの化学伝達物質の急激な放出により、全身ショック状態になった。
３　通常は原因物質侵入後5〜10分以内に症状が発現する。
４　血圧低下の原因は血管透過性の低下である。
５　酸素飽和度は正常である。


問299（実務）
初療段階でこの患者に使用する注射薬として適切でないのはどれか。２つ選べ。

１　ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム
２　ヒトインスリン
３　d −クロルフェニラミンマレイン酸塩
４　アドレナリン
５　プロプラノロール塩酸塩

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問298　解答　２、３

本症例は、ハチに刺され、直後に全身の瘙痒感と発赤、呼吸苦が出現していることから、アナフィラキシーショックを発症したと推測される。
アナフィラキシーショックはⅠ型（即時型）アレルギーであり、食物の摂取、ハチ毒、薬剤の投与などがアレルゲンとなり、マスト（肥満）細胞の脱顆粒によりヒスタミン及びロイコトリエンなどのケミカルメディエーターが放出されることで、喉頭や気管の浮腫、瘙痒感や発赤、呼吸困難、血圧低下によるショック状態、頻脈などの症状を呈する。

１　誤
前記参照

２　正
前記参照

３　正
アナフィラキシーショックは即時型アレルギーであり、通常は原因物質侵入後5〜10分以内に症状が発現する。

４　誤
本患者の血圧低下は、ヒスタミンの過剰分泌による血管透過性の亢進であると考えられる。

５　誤
酸素飽和度の正常値は96%以上であり、本患者の酸素飽和度は低下している。


問299　解答　２、５

１　適切
新たなアレルギー反応の抑制のために、ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム（副腎皮質ステロイド性薬）やクロルフェニラミンマレイン酸塩（抗ヒスタミン薬）が用いられる。

２　不適切
ヒトインスリンは、インスリン治療が必要な糖尿病患者に用いられる薬剤であり、アナフィラキシーショックに対して使用するものではない。

３　適切
解説1参照

４　適切
アドレナリンにはα1受容体刺激による血管収縮を介した昇圧作用、β1受容体刺激による心機能促進を介した昇圧作用、β2受容体刺激による気管支拡張作用があり、アナフィラキシーショック時の循環不全や呼吸不全の改善に効果があるため、アナフィラキシーショックに対する第一選択薬として用いられる。

５　不適切
プロプラノロール塩酸塩はアドレナリンβ受容体遮断薬であり、気管支収縮による呼吸困難の悪化および心機能抑制による循環不全の悪化を引き起こすおそれがあるため、アナフィラキシーショックに対して使用してはならない。

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