薬剤師国家試験令和03年度第106回 - 一般実践問題 - 問 208,209

問208〜209
65歳女性。2日ほど前から、下腹部の痛みを感じ、皮疹が発現したため、かかりつけ医を受診したところ、帯状疱疹と診断された。以下の処方が出され、処方箋を持って薬局を訪れた。面談で「1日5回飲むのは大変で飲み忘れると思う」と訴えがあった。

この患者は、この薬局をかかりつけとして日頃から利用していたので、薬歴を確認したところ、3年前にも帯状疱疹でバラシクロビル塩酸塩錠500 mgを服用しており、1日3回服用でもアドヒアランスが良好ではなかったことが判明した。そこで、薬剤師は医師に連絡をとり、アドヒアランスが不良となる可能性があることを伝え、1日1回のアメナメビル錠への変更を提案したところ、承諾を得たので、以下の処方に変更し、患者に服薬指導した。

問208（実務）
薬剤師がこの患者に指導した内容についてSOAP形式で薬剤服用歴管理記録に記載した。（S）、（O）、（A）、（P）の項目と対応する内容の組合せとして、正しいのはどれか。１つ選べ。

１　P：薬歴（3年前）に帯状疱疹でバラシクロビル塩酸塩錠500 mgを服用しており、1日3回でもアドヒアランスが不良であった。
２　O：1日5回飲むのは大変で忘れると思う。
３　S：医師にアシクロビル錠400 mg 1日5回から、アメナメビル錠1日1回へ処方変更の提案をしたところ承諾を得た。
４　A：アシクロビル錠400 mg 1日5回から、1日1回投与のアメナメビル錠が最適と判断した。
５　S：患者にアシクロビル錠400 mg 1日5回から、アメナメビル錠1日1回へ変更になったことについて説明し、1回2錠を1日1回朝食後に飲むように指導した。

問209（物理・化学・生物）
次のア〜ウは、この患者に対して検討されたアシクロビル、バラシクロビル、アメナメビルの構造式のいずれかを示す。これらの薬物に関する記述のうち、誤っているのはどれか。１つ選べ。

１　アはイのプロドラッグであり、イに比べて1日の服用回数が少ない。
２　ア及びイの構造に含まれる核酸塩基はグアニンである。
３　ア〜ウはすべて塩基性官能基をもつ。
４　ウはDNA複製の基質として取り込まれ、ウイルスDNA鎖の伸長を阻害する。
５　今回最初に処方された薬物イが最終的にウに変更された。