薬剤師国家試験 令和04年度 第107回 - 一般 実践問題 - 問 300,301

72歳男性。S状結腸穿孔により腹膜炎を発症し、敗血症性ショックの診断で集中治療室(ICU)に入室となった。人工呼吸器管理下でノルアドレナリン注射液、ドブタミン塩酸塩注射液及び注射用メロぺネムを使用していたが、皮下出血、血小板数の低下、プロトロンビン時間の延長及びフィブリノゲンの低下が観察され、敗血症性播種性血管内凝固症候群(DIC)と診断された。DIC診断に伴い、未分画ヘパリンおよびガベキサートの投与が開始された。開始後は活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)の延長が認められたが、数日後APTTの延長が乏しくなった。現在の所見及び検査値は以下のとおりである。

(所見及び検査値)
体温37.6℃、脈拍数92拍/分、呼吸数22回/分、赤血球数500×104/µL、
白血球数14,500 /µL、血小板数6.1×104/µL、CRP 7.8 mg/dL、
アンチトロンビン活性62%、APTT 18.1秒(基準対照32.2)、
フィブリン・フィブリノゲン分解産物(FDP)20.4 µg/mL(基準値<5)

問300(病態・薬物治療)
この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1 Dダイマー/FDPの比は低下している。
2 ガベキサートの使用により、出血リスクが高くなっている。
3 細小血管に微小血栓が形成されている。
4 死に至る可能性は極めて低い。
5 腎機能のモニタリングが必要である。


問301(実務)
今後の治療について、医師よりICU担当薬剤師に意見を求められた。適切な提案はどれか。2つ選べ。

1 未分画ヘパリンを中止し、トラネキサム酸を投与する。
2 アンチトロンビンガンマを投与する。
3 出血がないことを確認して、トロンボモデュリンアルファを投与する。
4 人赤血球液を投与する。
5 アスピリンを投与する。

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