薬剤師国家試験令和04年度第107回 - 一般実践問題 - 問 326

67歳女性。身長156 cm、体重52 kg。2型糖尿病、持続性心房細動及び高血圧症で自宅近くの病院に通院し、以下の薬剤を服用している。15日前の定期受診時の血清クレアチニン値は0.92 mg/dL、eGFR 47.0 mL/min/1.73 m2であった。気温30℃以上の中、庭の草刈りを行っていたところ、頭痛とめまいの症状が出てきたため、今回来院した。そこで、脱水症と診断され、入院して酢酸リンゲル液を投与することとなった。

（来院時所見）
意識は清明。体温36.8℃、血圧128/80 mmHg、脈拍数108拍/分、尿量20 mL/h

（検査値）
赤血球数359×104 /µL、Hb 13.4 g/dL、Ht 40％、白血球数3,700 /µL
血小板数17×104 /µL、BUN 53 mg/dL、血清クレアチニン値1.2 mg/dL
eGFR 35.1 mL/min/1.73 m2、Na 145 mEq/L、K 5.6 mEq/L、Cl 105 mEq/L

この患者の持参薬のうち、薬剤師が入院時に服用中止を提案する薬剤として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　メトホルミン塩酸塩錠
２　オルメサルタン口腔内崩壊錠
３　ビソプロロールフマル酸塩錠
４　リバーロキサバン錠
５　ランソプラゾール口腔内崩壊錠