薬剤師国家試験 令和04年度 第107回 - 一般 実践問題 - 問 327

67歳男性。身長160 cm、体重50 kg。パフォーマンスステータス（PS）0、非ホジキンリンパ腫に対する全身化学療法として、リツキシマブとベンダムスチンの併用療法を検討している。本治療開始前に、薬剤師が確認又は提案する事項として、適切なのはどれか。２つ選べ。

（投与量）
リツキシマブ（遺伝子組換え）：（375 mg/m2）Day 1
ベンダムスチン塩酸塩：（90 mg/m2）Day 2、3
1サイクル28日

（検査値）
総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 17 IU/L、BUN 22.9 mg/dL、
血清クレアチニン値 1.2 mg/dL、赤血球数216×104 /µL、
白血球数3,750 /µL、好中球数1,880 /µL、Hb 11.3 g/dL、
血小板数21.4×104 /µL

１　前投与薬として抗ヒスタミン剤、解熱鎮痛剤が処方されていることを確認する。
２　リツキシマブの減量を提案する。
３　ベンダムスチン塩酸塩の減量を提案する。
４　EGFR遺伝子変異が陽性であることを確認する。
５　腫瘍崩壊症候群のリスク評価の実施を提案する。

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解答　１、５

１　正
リツキシマブは、初回投与中または投与開始24時間以内にinfusion reaction（発熱、悪寒、頭痛、発疹などの過敏症）が現れやすいため、これらを軽減するための前投与薬として抗ヒスタミン剤と解熱鎮痛剤が処方されていることを確認する必要がある。

２　誤
リツキシマブとベンダムスチンの併用療法において、リツキシマブは1回量375 mg/m2を点滴静注するため、減量を提案する必要はない。

３　誤
リツキシマブとベンダムスチンの併用療法において、ベンダムスチンは1回量90 mg/m2を点滴静注するため、減量を提案する必要はない。

４　誤
リツキシマブとベンダムスチンの併用療法において、EGFR遺伝子変異が陽性であることを確認する必要はない。なお、EGFR遺伝子変異が陽性であることを確認する必要がある薬剤にはゲフィチニブなどがある。

５　正
非ホジキンリンパ腫などの造血器腫瘍の治療においては、腫瘍崩壊症候群があらわれるリスクが高いため、血清中電解質濃度及び腎機能検査行うなどのリスク評価の実施を提案する必要がある。

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