薬剤師国家試験令和05年度第108回 - 一般実践問題 - 問 218,219

85歳男性。中等度の認知症及び高血圧症の治療中。部屋の中ではつたい歩きができるが、活動量が低下し、家に引きこもりがちである。今回、腰痛を訴え整形外科を受診したところ、骨粗しょう症と診断された。整形外科受診時の検査値、現在服用中の薬剤は以下のとおりである。なお、肝機能に異常はない。

（身体所見及び検査値）
骨密度65％、血圧128/80 mmHg、身長168 cm、体重62 kg、
血清クレアチニン0.9 mg/dL、Ca 9.0 mg/dL（基準値8.0〜10.4 mg/dL）、
血清25−ヒドロキシビタミンD 8 ng/mL（20 ng/mL以下は欠乏とみなす）

問218（実務）
この患者の骨粗しょう症治療に用いる薬剤として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　アレンドロン酸錠
２　ブシラミン錠
３　ラロキシフェン塩酸塩錠
４　L−アスパラギン酸Ca錠
５　エルデカルシトールカプセル

問219（物理・化学・生物）
本患者が血液検査で測定した25−ヒドロキシビタミンDに含まれる25(OH)ビタミンD3は、下図に示すように、プロビタミンD3から反応A、Bを経て作られ、反応C、Dで代謝される。以下の記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　プロビタミンD3は、生体内で合成されない。
２　紫外線を浴びた皮膚で進行する反応は、Bである。
３　副甲状腺ホルモン（パラトルモン）によって促進される反応は、Dである。
４　活性型ビタミンD3は、25(OH)ビタミンD3である。
５　活性型ビタミンD3は、最終的に腎臓で生成される。

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問218　解答　１、５

１　正
アレンドロン酸は骨粗しょう症治療薬（ビスホスネート製剤）であり、本患者の骨粗しょう症の治療に用いられる。

２　誤
ブシラミンは関節リウマチの治療薬であり、骨粗しょう症の治療には用いられない。

３　誤
ラロキシフェン塩酸塩は骨粗しょう症治療薬（選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM））であり、閉経後骨粗しょう症に用いられるが、本患者のような男性の骨粗しょう症の治療には用いられない。

４　誤
L−アスパラギン酸Caは骨粗しょう症治療薬（カルシウム製剤）であり、骨粗しょう症におけるカルシウム補給に用いられるが、本患者の血清カルシウム値は正常であるため、本患者の骨粗しょう症の治療に優先的に用いられない。

５　正
エルデカルシトールは、骨粗しょう症治療薬（活性型ビタミンD3製剤）であり、ビタミンDが欠乏している本患者の骨粗しょう症の治療に用いられる。

問219　解答　３、５

ビタミンD3の合成及び活性化を以下に示す。

コレステロール合成の中間体であるプロビタミンD3（7−デヒドロコレステロール）は、皮膚において紫外線の作用により、ステロール環のC－C結合が切断され、ビタミンD3（コレカルシフェロール）となる（反応A）。その後、ビタミンD3は、肝臓でヒドロキシ化され、25（OH）ビタミンD3となる（反応B）。
25（OH）ビタミンD3は、血中カルシウム濃度が低い場合、副甲状腺ホルモン（パラトルモン）刺激により活性化された1α−ヒドロキシラーゼによって、活性型ビタミンD3である1,25(OH)2ビタミンD3となる（反応D）。なお、血中カルシウム濃度が高い場合、24−ヒドロキシラーゼによって、不活性型ビタミンD3である24,25(OH)2ビタミンD3となる（反応C）。

１　誤
プロビタミンD3（7−デヒドロコレステロール）は生体内で合成される。

２　誤
紫外線を浴びた皮膚で進行する反応は、Aである。

３　正
副甲状腺ホルモン（パラトルモン）は、1α−ヒドロキシラーゼを活性化することで、腎臓における反応Dを促進する。

４　誤
活性型ビタミンD3は、1,25(OH)2ビタミンD3である。

５　正
活性型ビタミンD3は、最終的に腎臓で生成される。