薬剤師国家試験 令和05年度 第108回 - 一般 実践問題 - 問 236,237

1歳6ヶ月男児。身長75 cm、体重10 kg。1歳半健診で極度の下肢の変形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠39週20日、自然分娩で、身長50 cm、出生体重3,010 g、頭囲34 cmであった。出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を1日3回摂取しているが、1回の摂取量は平均的な摂取量の半分程度であった。
来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に相談した。

（検査値及び所見）
血清25−ヒドロキシビタミンD 8 ng/mL（20 ng/mL以下は不足）
補正血清カルシウム8.0 mg/dL（基準値9.4〜10.8 mg/dL）
血清リン5.3 mg/dL（基準値4.5〜6.2 mg/dL）
血清ALP 2,039 IU/L（基準値395〜1,339 IU/L）
血中副甲状腺ホルモン（intact−PTH）549 pg/mL（基準値10〜65 pg/mL）
単純X線像で内反膝（O脚）、骨幹端の杯状陥凹あり。

問236（実務）
この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　グルコン酸カルシウム注射液
２　炭酸水素ナトリウム注射液
３　チアミン塩化物塩酸塩注射液
４　アルファカルシドール内用液
５　レボカルニチン内用液


問237（衛生）
この患児が罹患した疾病には、食事や生活習慣が関係する。一般的に、この疾病に乳幼児が罹患するのを予防するために有効な方法として正しいのはどれか。２つ選べ。

１　妊娠中に葉酸を摂取する。
２　乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる。
３　乳幼児に適度な日照を受けさせる。
４　出生直後及び生後1週間以内の新生児にビタミンK2シロップを飲ませる。
５　乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させる。

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問236　解答　１、４

母乳はビタミンDの含有量が少ないため、完全母乳栄養で育った乳児は、ビタミンD欠乏症を発症するリスクがある。本患児は、O脚や血清カルシウム濃度の低値、血中25−ヒドロキシビタミンD値の低下、血清ALPの高値などの所見が認められることから、ビタミンD欠乏性くる病の可能性の高さが示唆される。
ビタミンD欠乏性くる病では、ビタミンDの不足により腸管内でのカルシウム吸収が低下し、カルシウム濃度の上昇を促すために副甲状腺ホルモンの分泌が増加する。その結果、骨吸収が亢進し、血中カルシウム濃度が上昇する。一方で、腎臓におけるリンの排泄も過剰になり低リン血症が生じる。その結果、骨の異常形成が進行し、くる病に至る。
この乳幼児への治療薬としては、グルコン酸カルシウム注射液（カルシウム製剤）とアルファカルシドール内用液（活性型ビタミンD3製剤）が適切である。


問237　解答　３、５

ビタミンD欠乏性くる病の予防策は、主に日光浴と食事療法である。日光（UVB）を浴びることにより、生体内で7-デヒドロコレステロールからビタミンD３が生成される。食事においては、カルシウムを多く含む食品（乳製品、しらす、小松菜など）やビタミンDを多く含む食品（サケ、サバ、イワシなどの魚類やキノコ類や卵黄など）を摂取するようにする。

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