薬剤師国家試験 令和05年度 第108回 - 一般 実践問題 - 問 288,289

32歳女性。身長166 cm、体重54.0 kg、体表面積1.6 m2。急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia：APL）と診断され、入院の上でトレチノイン（内服）、イダルビシン（静注）、シタラビン（静注）による寛解導入療法を施行することになった。入院時の持参薬、検査結果及び既往歴は次のとおりである。



（検査結果）
白血球3,600 /µL、好中球1,000 /µL、リンパ球1,300 /µL、骨髄球960 /µL、
単球340 /µL、赤血球298×104 /µL、血小板2.7×104 /µL、Hb 8.7 g/dL、
CRP 2.3 mg/dL、血清アルブミン3.6 g/dL、総コレステロール170 mg/dL、
LDL−C 100 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、BUN 18 mg/dL、
血清クレアチニン0.8 mg/dL、クレアチニンクリアランス86 mL/min

（既往歴）
26歳時に逆流性食道炎、30歳時に軽度脳梗塞（軽快）

問288（実務）
化学療法の開始にあたり病棟担当薬剤師が確認すべき内容として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　ラベプラゾールNa錠の中止
２　クロピドグレル錠の中止
３　ベタメタゾンリン酸エステルNa点眼液の追加
４　炭酸水素ナトリウム錠の追加
５　フィルグラスチム（遺伝子組換え）注射液の追加


問289（病態・薬物治療）
今回の治療開始後10日目より、体重増加、発熱、及び呼吸困難が認められた。その際の対処として、適切なのはどれか。２つ選べ。

１　寛解導入療法薬を休薬する。
２　メチルプレドニゾロンを投与する。
３　シクロホスファミドを投与する。
４　メトトレキサートを投与する。
５　イマチニブを投与する。

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問288　解答　２、３

１　誤
本患者は26歳時に逆流性食道炎の既往歴があるため、持参薬のラベプラゾールNa錠は、その治療として用いられていると考えられる。ラベプラゾールNa錠は、本化学療法に大きく影響を与えることはないため、特に中止する必要はない。

２　正
本患者は30歳時に軽度脳梗塞の既往歴があるため、持参薬のクロピドグレル錠は、その予防として用いられていると考えられる。
本患者は、APLの症状により血小板（検査値：2.7×104 /µL）が低値（基準値：15〜35×104 /µL）を示しており、投与予定のイダルビシンやシタラビンなどの抗悪性腫瘍薬が、副作用の骨髄抑制により血小板数をさらに減少する作用をもつため、抗血小板薬であるクロピドグレル錠の投与中止の確認は必要である。

３　正
今回の化学療法に用いるシタラビンは、副作用のシタラビン症候群として結膜炎などが起こることがあり、その際の対処として副腎皮質ホルモン製剤の投与を行う必要があるため、ベタメタゾンリン酸エステルNa点眼液の追加の確認は必要である。

４　誤
炭酸水素ナトリウム錠は、腫瘍崩壊症候群における代謝性アシドーシス発生時の治療に用いられる。ただし、APLは腫瘍崩壊症候群のリスクは低く、現状代謝性アシドーシスも発生していないので、本化学療法開始時に追加する薬剤としては適切ではない。

５　誤
フィルグラスチムは、顆粒球前駆細胞に作用する顆粒球−コロニー刺激因子（G−CSF）製剤であり、がん化学療法による好中球減少症に用いられる。ただし、急性前骨髄球性白血病のような、末梢血中に芽球（白血球に分化する過程の未熟な細胞）の認められる急性骨髄性白血病に投与すると、芽球が過剰に増加することがあるため、投与禁忌とされている。よって、本患者に追加する薬剤としては適切ではない。


問289　解答　１、２

本患者は、トレチノイン（ATRA）による寛解導入療法開始後10日目より、体重増加、発熱、及び呼吸困難が認められたことから、副作用のAPL分化症候群（レチノイン酸分化症候群）を引き起こしたと考えられる。APL分化症候群は、トレチノインにより分化した成熟好中球がサイトカインを放出することで発症する。本症を発症した場合には、トレチノインの投与を中止し、副腎皮質ステロイド性薬を投与する。

解説動画１ ( 25:56 )  

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