薬剤師国家試験 令和05年度 第108回 - 一般 実践問題 - 問 300,301

56歳女性。身長158 cm、体重58 kg。健康診断で眼圧上昇を指摘され、眼科受診。初期眼圧右眼22mmHg、左眼24 mmHg。眼底検査、隅角検査及び視野検査等の結果、原発開放隅角緑内障と診断され、トラボプロスト点眼液0.004%が処方された。この患者の併用薬、検査値は以下のとおりである。



（身体所見及び検査値）
血圧128/80 mmHg、AST 25 IU/L、ALT 28 IU/L、
血清クレアチニン0.72 mg/dL、eGFR 64.7 mL/min/1.73 m2、
FEV1（1秒率）67%

問300（病態・薬物治療）
この患者に関する病態と薬物治療に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　眼圧上昇の主な原因は、房水の流出障害である。
２　進行しても眼痛以外の自覚症状は生じない。
３　トラボプロストは、瞳孔平滑筋を収縮させるために処方されている。
４　トラボプロストには、虹彩や眼瞼への色素沈着の副作用がある。
５　トラボプロスト点眼液は、症状にあわせて1日の点眼回数を調節する。


問301（実務）
眼圧の低下が不十分であるため、薬物治療を追加することになった。この患者に追加する点眼剤として適切でないのはどれか。１つ選べ。

１　ブリモニジン酒石酸塩点眼液
２　ブリンゾラミド懸濁性点眼液
３　カルテオロール塩酸塩持続点眼液
４　リパスジル塩酸塩水和物点眼液
５　ドルゾラミド塩酸塩点眼液

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問300　解答　１、４

１　正
本患者は隅角検査及び視野検査等の結果、原発性開放隅角緑内障と診断されている。原発性開放隅角緑内障は、隅角に異常はないが、シュレム管からの房水排泄障害により、眼圧の上昇を認める疾患である。

２　誤
原発性開放隅角緑内障は、初期は自覚症状がほとんどないが、進行すると眼痛や、頭痛、眼精疲労などの自覚症状を認める。また、さらに病期が進行すると視野障害を自覚するようになる。

３　誤
トラボプロストなどのプロスタグランジン製剤は、ぶどう膜強膜流出路からの眼房水の排泄を促進することで眼圧低下作用を示す。なお、瞳孔平滑筋を収縮させることでシュレム管を開口し、眼圧低下作用を示す薬物として、副交感神経作動薬のピロカルピンなどがある。

４　正
トラボプロストなどのプロスタグランジン製剤の副作用として、虹彩や眼瞼への色素沈着がある。そのため、点眼後、薬液が付着した際はよく拭き取る、洗顔を行うなどの指導をする必要がある。

５　誤
点眼剤の点眼回数は、症状により自己調節するものではなく、原則、指示通りに点眼を行う。頻回に点眼を行うと、眼圧低下作用が減弱したり、副作用発現のリスクが高まるため、決められた点眼回数を超えて点眼しないように指導する。


問301　解答　３

本患者は、併用薬にインダカテロールマレイン酸塩吸入用カプセルを使用していること、FEV1（1秒率）が67%と基準値（70%以上）を下回っていることから、慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併していることが判断できる。
カルテオロール塩酸塩持続点眼液は非選択的アドレナリンβ受容体遮断薬であり、点眼後、鼻腔粘膜から吸収され気管支平滑筋を収縮させることがあるため、COPD患者への使用は禁忌である。

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