薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 理論問題 - 問 160,161

62歳女性。10年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、それ以外は心疾患を含めて既往歴はない。半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧迫感を自覚するようになったが、3～4分程度安静にすると症状は消失していた。現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と比較して変わらないという。運動負荷心電図でSTの低下が認められ、さらに冠動脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は以下のとおりであった。

（検査値）
血圧 140/92 mmHg、心拍 68拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、
TG（トリグリセリド）115 mg/dL、HbA1c 5.8％


問160（病態・薬物治療）
この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　急性冠症候群の症例である。
２　冠動脈硬化による器質的狭窄が生じていると考えられる。
３　血中の心筋トロポニン値やCK（クレアチンキナーゼ）値が上昇している。
４　降圧目標は、診察室血圧で130/80 mmHg未満である。
５　LDL-Cは管理目標値に達している。


問161（薬理）
狭心症治療薬の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　ニトログリセリンは、アデニル酸シクラーゼの活性化を介して、血管を拡張させる。
２　アテノロールは、アドレナリンβ1受容体を遮断して、心筋の酸素需要を減少させる。
３　ニフェジピンは、電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断して、冠動脈を拡張させる。
４　ジルチアゼムは、電位依存性Na＋チャネルを遮断して、陰性の変時作用を示す。
５　ニコランジルは、ATP感受性K＋チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる。

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問160　解答　２、４

１　誤
急性冠症候群とは、冠動脈の高度狭窄または閉塞により急性心筋虚血を呈する症候群であり、不安定狭心症や急性心筋梗塞などが含まれる。本患者は「3～4分程度安静にすると症状は消失していた」「現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と比較して変わらない」という状態から、安定狭心症だと考えられるため、急性冠症候群の症例ではない。

２　正
労作性狭心症は、冠動脈硬化による器質的狭窄で冠血流量が低下している人が、労作時の心筋酸素消費量が増加することによって発生する疾患である。

３　誤
労作性狭心症では心筋の壊死は起こっていないため、心筋トロポニン値やCK（クレアチンキナーゼ）などの心筋マーカーの上昇は認めない。

４　正

５　誤
冠動脈疾患の既往がある患者のLDL-C管理目標値は、100 mg/dL未満であるため、管理目標値に達していない。


問161　解答　２、３

１　誤
ニトログリセリンは、分子内から一酸化窒素を遊離し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化させることで、cGMPの生成を促進させて、血管を拡張させる。

２　正
アテノロールは、心筋のアドレナリンβ1受容体を遮断して、心機能を抑制することで、心筋の酸素需要を減少させる。

３　正
ニフェジピンは、血管平滑筋の電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断して、冠動脈を拡張させる。

４　誤
ジルチアゼムは、心筋の電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断して、陰性変時作用（心拍数減少作用）を示す。また、血管平滑筋の電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断して、血管を拡張させる。

５　誤
ニコランジルは、ATP感受性K＋チャネルを開口し、K＋の細胞外流出を促進させることで過分極を引き起こし、血管を拡張させる。また、一酸化窒素遊離による可溶性グアニル酸シクラーゼの活性化を介した血管拡張作用も示す。

解説動画１ ( 06:29 )  

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