薬剤師国家試験 令和08年度 第111回 - 一般 理論問題 - 問 173

体重60 kgの患者にアミノグリコシド系抗菌薬ゲンタマイシンを静脈内投与したところ、以下の薬物動態パラメータが得られた。

（薬物動態パラメータ）
全身クリアランス（CLtot）75.0 mL/min、糸球体ろ過速度（GFR）62.5 mL/min、
尿中未変化体排泄率（fe）0.92、血漿タンパク質非結合率（fp）0.90

その後、急性腎障害を発症したため、CLtotが40.0 mL/minに、GFRが27.8 mL/minに、feが0.85に低下した。本患者におけるゲンタマイシンのクリアランスに関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。ただし、急性腎障害の前後でfpは変化しないものとする。

１　腎障害前のゲンタマイシンの糸球体ろ過クリアランスは62.5 mL/minである。
２　腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンの腎排泄には尿細管分泌が関与する。
３　腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンは尿細管から再吸収されやすい。
４　ゲンタマイシンの腎クリアランスは腎障害によって変化しない。
５　ゲンタマイシンの腎外クリアランスは腎障害の前後でほぼ一定である。

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解答　２、５

本問では、与えられた薬物動態パラメータから各クリアランス値を算出し、腎障害前後を比較する。

・腎クリアランス（CLr）＝ CLtot × fe
・糸球体ろ過クリアランス（CLろ過）＝ GFR × fp
・腎外クリアランス（CLnr）＝ CLtot － CLr

CLr ＞ CLろ過であれば尿細管分泌、CLr ＜ CLろ過であれば尿細管再吸収が関与することを示す。
腎障害前：CLr ＝ 75.0 × 0.92 ＝ 69.0 mL/min
CLろ過 ＝ 62.5 × 0.90 ＝ 56.25 mL/min
CLnr ＝ 75.0 － 69.0 ＝ 6.0 mL/min
腎障害後：CLr ＝ 40.0 × 0.85 ＝ 34.0 mL/min
CLろ過 ＝ 27.8 × 0.90 ＝ 25.02 mL/min
CLnr ＝ 40.0 － 34.0 ＝ 6.0 mL/min

１　誤
糸球体ろ過クリアランス（CLろ過）は、CLろ過 ＝ GFR × fp で算出される。腎障害前のCLろ過 ＝ 62.5 × 0.90 ＝ 56.25 mL/minであり、62.5 mL/minではない。

２　正
上記の計算より、腎障害前（CLr 69.0 mL/min ＞ CLろ過56.25 mL/min）および腎障害後（CLr 34.0 mL/min ＞ CLろ過 25.02 mL/min）のいずれもCLr ＞ CLろ過であり、腎障害の有無によらず尿細管分泌が関与していることがわかる。

３　誤
腎障害の前後いずれもCLr ＞ CLろ過であり、尿細管分泌が関与していることはわかるが、尿細管再吸収の関与についてはこの情報だけでは判断できないが、少なくとも再吸収されやすいとは言えない。なお、アミノグリコシド系抗菌薬は、一般的に尿細管再吸収はほとんど受けない薬物である。

４　誤
腎障害前のCLr ＝ 69.0 mL/min、腎障害後のCLr ＝ 34.0 mL/minであり、腎障害によってCLrは大きく低下していることがわかる。

５　正
障害前後の腎外クリアランス（CLnr）はいずれも6.0 mL/minであり、腎障害の前後でほぼ一定である。ゲンタマイシンの腎外排泄は腎機能の影響を受けないため、CLnrは変化しない。

解説動画１ ( 14:37 )  

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