問246　解答 ５

問題文中に、「足の親指が腫れて激しい痛みが生じてきた。」という患者の訴えが記載されていることから、痛風発作が起こっていることがわかる。痛風発作時は激しい疼痛を伴い、患者のQOLが著しく低下するため、疼痛の除去を目的としてインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などを使用する。なお、痛風発作時における血中尿酸値の変動は、痛風発作を増悪するおそれがあるため、現在服用中の薬は継続して使用する。


問247　解答 １,４

１正
インドメタシンなどNSAIDsに関する作用機序である。NSAIDsは、シクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害することで、プロスタグランジン類産生を抑制し、抗炎症作用を示す。

２誤
ラスブリカーゼの作用機序である。ラスブリカーゼは、尿酸をアラントインと過酸化水素に分解することで血中尿酸値を低下させる。

３誤
アロプリノールの作用機序である。アロプリノールは、キサンチンオキシダーゼを阻害することで、尿酸の生合成を抑制する。また、代謝物のオキシプリノール（アロキサンチン）も、キサンチンオキシダーゼ阻害作用を有する。

４正
ベンズブロマロンなどの尿酸排泄促進薬に関する作用機序である。尿酸排泄促進薬は、腎臓の近位尿細管上に存在する尿酸トランスポーターを阻害することで、尿酸の再吸収を抑制し、尿酸排泄を増加させる。

５誤
設問の作用機序に該当する薬剤はない。なお、コルヒチンは、好中球のチューブリンと結合し、微小管の重合を抑制することで、好中球細胞の増殖を抑制する。その結果、好中球の関節炎症部位への遊走を抑制するため、痛風発作の予防に用いられる。