問256　解答 １,４

本患者が服用している薬物の作用機序は、以下の通りである。

・クラリスロマイシン：細菌リボソーム50Sサブユニットに結合することで、細菌のリボソームでのタンパク質合成を阻害することで、抗菌作用を示す。
・ロキソプロフェン：投与後活性代謝物に変換され、シクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害することでプロスタグランジン合成を抑制し、抗炎症作用を示す。
・アルファカルシドール：投与後肝臓で25位が水酸化されることで活性型ビタミンD3（VD3）に変換され、核内のVD3受容体を刺激して腸管からのCa2＋吸収を促進することにより、骨吸収抑制作用などを示す。
・ポラプレジンク：胃の防御因子増強薬であり、潰瘍面の保護、活性酸素の消去などにより胃粘膜保護作用を示す。
・シンバスタチン：ヒドロキシメチルグルタリルCoA（HMG−CoA）還元酵素を競合的に阻害することで、肝臓におけるコレステロール合成低下作用を示す。


問257　解答 ３,４

本患者は、1年前からシンバスタチンを服用しており、「昨日から太ももが痛く、今日は、手足がだるく、足に力が入らず歩けないため仕事を休んだ。」と訴えていることから、シンバスタチンの副作用である横紋筋融解症の発症が疑われる。また、歯科にて処方された薬物であるクラリスロマイシンは、シンバスタチンの代謝酵素であるCYP3A4阻害作用を有するため、シンバスタチンの代謝を抑制し、副作用の発現頻度を増加させる恐れがあるため併用注意となっている。
以上のことから、本患者の訴えは、シンバスタチン錠とクラリスロマイシン錠の薬物相互作用が原因であると考えられる。