解答 １

がん疼痛治療の基本はWHO方式３段階がん除痛ラダーに準じて患者の痛みの強さに応じた鎮痛薬を選択することであり、使用している鎮痛薬で除痛効果が不十分であれば、より効果が強い鎮痛薬を使用する。

【WHO３段階除痛ラダー】
・第１段階　
　非オピオイド系鎮痛薬（NSAID、アセトアミノフェン）＋必要に応じて鎮痛補助薬
・第２段階
　弱オピオイド系鎮痛薬（コデイン、ペンタゾシンなど）＋必要に応じて非オピオイド系鎮痛薬、鎮痛補助薬
・第３段階
　強オピオイド系鎮痛薬（モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなど）＋必要に応じて非オピオイド系鎮痛薬、鎮痛補助薬

本患者が使用しているフェンタニル経皮吸収型貼付剤は、WHO方式３段階がん除痛ラダーの第３段階で使用する薬物であり、増量しても効果が得られないとあるのでオピオイドローテーションを行う。オピオイドローテーションに使用できるのは、モルヒネ製剤、オキシコドン製剤、フェンタニル製剤である。また、本患者は、Ccr（基準値120〜130 mL /min）が低下していることから、腎機能障害を有していると推察されるため、モルヒネ製剤に変更するとモルヒネの活性代謝物の蓄積により、副作用が発現しやすくなる。したがって、オキシコドン徐放錠への変更が適切である。


問311　解答 ３,５

患者の訴えの理由（原因）を明確にし、解決に向けて薬剤師だけではなく、他の医療スタッフも含めてチームで対応することが望ましい。そのためには、患者の意見に共感、傾聴し、医療スタッフとその内容を共有し、解決に向けた提案をすることが望ましい。