問298　解答 ３,５

１誤
正常眼圧は10〜20 mmHgであり、本患者の眼圧が右23 mmHg、左28 mmHgであるため、眼圧は高値を示している。

２誤
緑内障は、眼圧の上昇により網膜視神経細胞の障害をきたす疾患であり、視野障害などの視機能異常を認める。なお、緑内障では角膜の混濁は認められない。

３正
閉塞隅角緑内障では、隅角狭窄に伴い房水の排泄が低下し、眼圧の上昇を認める。また、急激な眼圧の上昇に伴い、悪心・嘔吐、眼痛等の随伴症状も認めることがある。

４誤
水晶体混濁を認める眼疾患は白内障である。なお、緑内障では水晶体の混濁は認められない。

５正
解説2参照。


問299　解答 １,４

急性閉塞隅角緑内障発作の治療では、マンニトールや濃グリセリン・果糖などの浸透圧性利尿薬やアセタゾラミド注射液などが用いられる。ただし、本患者は糖尿病と腎機能の悪化を認めているため、治療薬の選択には注意を要する。

１正
前記参照。20％マンニトールは急性閉塞隅角緑内障発作に治療に使用される。ただし、本剤は腎障害のある患者に用いると、急性腎不全が起こることがあるため注意を要する。

２誤
ロキソプロフェンナトリウム錠は、緑内障の治療に用いられないため、本患者への投与は不適切である。

３誤
前記参照。濃グリセリン・果糖配合製剤は、急性閉塞隅角緑内障発作に治療に使用されるが、本患者は糖尿病を罹患しており、糖製剤の投与により血糖上昇が生じるおそれがあるため、本患者への投与は適切ではない。

４正
前記参照。アセタゾラミドは、炭酸脱水素酵素を阻害することで眼圧を低下させる。

５誤
ピレノキシン点眼液は白内障治療薬であり、本患者への投与は不適切である。