問302　解答 １,５

がん患者にみられる痛みは、がん組織により生じる痛み、がん治療による痛みに分類される。
がん組織により生じる痛みとは、がん組織自体が原因となって生じる痛みであり、神経学的に内臓痛、体性痛といった侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛に分類される。
がん治療による痛みとは、がんに対する治療が原因となって生じる痛みであり、外科手術に伴う術後痛症候群や、化学療法に伴う化学療法後神経障害性疼痛などがある。
本患者に認められる電撃痛は、がん組織自体による神経障害性疼痛、もしくはがん治療（パクリタキセル）による化学療法後神経障害性疼痛が原因の、神経障害性疼痛であると考えられる。

１正
神経障害性疼痛は、痛覚を伝える神経の直接的な損傷や、これらの神経の疾患に起因する痛みと定義される。

２誤
前記参照。電撃痛は神経障害性疼痛である。

３誤
上肢の筋肉の炎症に起因する痛みは、体性痛に分類される。

４誤
体動に伴い痛みが増悪するのは、体性痛の特徴である。

５正
神経障害性疼痛の特徴として、痛み刺激を通常より強く感じる痛覚過敏や、通常では痛みを起こさない刺激によって引き起こされる痛みであるアロディニアがある。


問303　解答 ５

神経障害性疼痛には、非オピオイド性鎮痛薬やオピオイド性鎮痛薬の効果が乏しいことがあるため、プレガバリンなどの神経性疼痛に効果の高い鎮痛補助薬を提案すべきである。