問222　解答 ４

メトトレキサートは葉酸代謝拮抗薬であり、葉酸製剤はメトトレキサートの副作用を軽減するために用いられる。葉酸製剤を服用するタイミングは、葉酸製剤によってメトトレキサートの効果を軽減しないために、メトトレキサートを服用してから24～48時間後に服用する。よって、処方１、処方２よりメトトレキサートの最終服用日が水曜日の9時であるため、葉酸製剤は木曜日の9時〜金曜日の9時の間に服用する。したがって、選択肢４の木曜日の夕食後が適切となる。


問223　解答 １,４

図中Aはチミジル酸、Bはジヒドロ葉酸、Cはテトラヒドロ葉酸、DはN5,N10-メチレンテトラヒドロ葉酸である。

１正
チミジル酸は、デオキシチミジン5’-三リン酸に変換され、DNA合成の基質となる。

２誤
Bがジヒドロ葉酸、Cがテトラヒドロ葉酸である。

３誤
メトトレキサートは、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害する葉酸代謝拮抗薬であり、ジヒドロ葉酸からテトラヒドロ葉酸の反応を阻害する。

４正
葉酸は、体内でジヒドロ葉酸還元酵素の作用を受けることでテトラヒドロ葉酸となり効果を示す。

５誤
葉酸は、メトトレキサートの副作用を防ぐ目的で処方されており、ジヒドロ葉酸還元酵素の活性を増強することを期待して処方しているわけではない。