問252　解答 １,５

１正
本患者の検査値で腎機能の指標となるのは、BUN 18 mg/dL（基準値：20 mg/dL以下）と血清クレアチニン値0.9 mg/dL（基準値：男性は0.6〜1.0 mg/dL,女性は0.5〜0.8 mg/dL）でありどちらも基準値内のため、本患者の腎機能検査値は基準値内と判断することは正しい。

２誤
本患者の検査値より、Na 145 mEq/L（基準値：135〜147 mEq/L）、K 2.9 mEq/L（基準値：3.6〜5.2 mEq/L）、Cl 102 mEq/L（基準値：98〜108 mEq/L）であり、Kが基準値以下であることがわかるため、血清電解質（Na、K、Cl）値は、いずれも基準値内と判断することは誤っている。

３誤
本患者の検査値より、心拍数84拍/分（基準値：60〜100拍/分）であるため、徐脈と判断することは誤っている。

４誤
処方3のフロセミドは、ループ利尿薬であり、副作用に低ナトリウム血症があるため、血清ナトリウム値の低下に注意する。

５正
処方1のエナラプリルはアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、処方4のエプレレノンはアルドステロン受容体遮断薬であり、両薬剤共に副作用として高カリウム血症があるため、血清カリウム値が上昇しすぎないか注意することは正しい。


問253　解答 ５

１誤
処方2のビソプロロールに関する記述である。ビソプロロールは、選択的アドレナリンβ1受容体遮断薬であり、心臓のアドレナリンβ1受容体を遮断することでノルアドレナリンによる心機能亢進を抑制するため、慢性心不全などに用いられる。BNPは、主に心室で合成され分泌されるホルモンであり、慢性心不全ではBNPの血中濃度が上昇するが、ビソプロロールにより病態が改善するため、BNPは低下する。

２誤
処方1のエナラプリルに関する記述である。エナラプリルは、アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であり、アンギオテンシン（Ang）ⅠからAngⅡへの変換を阻害することで、心筋の線維化を抑制する。

３誤
心筋に直接作用して心収縮力を高めて、左室駆出率を改善する薬物は、デノパミンなどがある。デノパミンは、心筋のアドレナリンβ1受容体刺激によりcAMPを増加させることで、心筋収縮力を高めて、左室駆出率を改善する。

４誤
処方3のフロセミドに関する記述である。フロセミドは、ヘンレ係蹄上行脚のNa＋−K＋−2Cl−共輸送系を阻害し利尿作用を示すため、むくみを改善する。

５正
処方4のエプレレノンに関する記述である。エプレレノンは、遠位尿細管及び集合管においてアルドステロン受容体を遮断して、尿中へのK＋の排泄を抑制する。