問196　解答 ４

一般的に電解質の量を表す単位として、ミリ等量（mEq）が用いられている。mEqは、電解質の物質量（mmol）と電解質の価数の積で求められる（mEq＝mmol×価数）。HCO3－の価数は1であり、HCO3－のmEqはmmolとみなすことができる。
動脈血液ガスの表より血液中のHCO3－について、NaHCO3注射液の点滴開始前の濃度10.1 mEq/Lと開始90分後の濃度27.4 mEq/L、患者の血液の体積5.0 Lから、NaHCO3注射液の点滴開始前の物質量と開始90分後の物質量の差を以下のように求めることができる。

（27.4 mEq/L － 10.1 mEq/L）× 5.0 L ＝ 86.5 mEq ＝86.5 mmol

上記の物質量の差が、8.4 w/v％NaHCO3注射液何mLに相当するかを求めれば良い。NaHCO3の式量84（84 g/molとみなせる）を用いて、8.4 w/v％NaHCO3注射液の濃度をモル濃度に変換する。

NaHCO3はNaHCO3 → Na＋ ＋ HCO3－と解離するため、1 mol/L NaHCO3注射液は、1 mol/L HCO3－注射液とみなすことができるので、86.5 mmolのHCO3－に相当する8.4 w/v％NaHCO3注射液の液量（x mL）は以下のように算出できる。

1 mol/L × x mL ＝ 86.5 mmol

これを解いて、x ＝ 86.5 mL ≒ 87 mL


問197　解答 ３

8.4 w/v％炭酸水素ナトリウム注射液はアシドーシスの改善に用いられる。
アシドーシスは血液のpHが低下した状態であり、その要因によって呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスの2つに大別される。本患者はHCO3－が低値であることから、代謝性アシドーシスと予想される。

１誤
本患者の検査値より、尿中ケトン体が陰性であるためケトアシドーシスとは考えにくい。

２誤
呼吸性アシドーシスは肺の機能不全によってPaCO2が上昇し、それを代償するため結果的にHCO3－が上昇する。本患者はHCO3－が低下しているため呼吸性アシドーシスとは考えにくい。

３正

４誤
PaO2の値は血中の酸塩基平衡異常には直接関係しない。

５誤
ヘモグロビンの値は血中の酸塩基平衡異常には直接関係しない。