問250　解答 １,５

本患者は、メサラジン、副腎皮質ステロイド薬、タクロリムス、アザチオプリン、アダリムマブを使用してきたため、これまでとは作用機序が異なる新たに開始する候補薬剤の作用機序としては、選択肢1のウステキヌマブ、選択肢5のトファシチニブなどの記述が適切となる。

１正
ウステキヌマブに関する記述である。ウステキヌマブは、抗IL-12／23抗体製剤であり、IL-12及びIL-23のp40サブユニットに特異的に結合して、ヘルパーT細胞など免疫担当細胞の活性化を抑制する。

２誤
アダリムマブに関する記述である。アダリムマブは、抗TNF-α抗体製剤であり、TNF-αに特異的に結合して、TNF-αの作用を抑制する。

３誤
タクロリムスに関する記述である。タクロリムスは、カルシニューリンを阻害して、IL-2の産生を抑制する。

４誤
アザチオプリンに関する記述である。アザチオプリンは、生体内で6-メルカプトプリンに代謝され、さらにチオイノシン酸となることで、プリン塩基の合成を阻害して、リンパ球の増殖を抑制する。

５正
トファシチニブなどに関する記述である。トファシチニブは、ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害して、リンパ球の活性化を抑制する。


問251　解答 ３,５

新たに開始する候補薬物のうち、内服で用いるのはトファシチニブなどのJAK阻害薬であるため、JAK阻害薬の内服を開始する際の留意点を選択すればよい。

１誤
JAK阻害薬は、導入期、寛解維持期ともに毎日投与することとされている。

２誤
JAK阻害薬は、腎障害や眠気のような副作用はほとんど起こさない。

３正
JAK阻害薬の服用により、LDLコレステロールなどの上昇がみられることがあるため、投与開始後は定期的に脂質検査値を確認する。

４誤
解説２参照

５正
JAK阻害薬は、免疫機能を抑制するため感染症を起こしやすくなる。そのため、発熱や倦怠感などの症状が現れた際には、速やかに相談するよう説明する。