問292　解答 ３,５

１誤
本患者のHb 15.6 g/dLは正常範囲（13〜17 g/dL）であるため、貧血は認められない。

２誤
本患者のBUN 16.3 mg/dLおよび血清クレアチニン0.85 mg/dLは共に正常範囲（BUN 8〜20 mg/dL、血清クレアチニン0.7〜1.2 mg/dL）であるため、腎機能は低下していない。そのため、腎梗塞は合併していないと推測される。

３正
感染性心内膜炎では、血栓内部に病原性微生物が定着した塊（疣贅（ゆうぜい）（疣種（ゆうしゅ））が形成され、僧帽弁閉鎖不全による心不全の合併や、疣贅の剥離による塞栓症を引き起こすことがある。

４誤
本患者は左心系（僧帽弁）における感染なので、大動脈を介した脳塞栓などを合併するリスクが高い。なお、右心系の感染時には、肺動脈を介した肺塞栓症を合併するリスクが高くなる。

５正
感染性心内膜炎の治療には原則4〜6週間の抗菌薬投与を行う。なお、主な起因菌によって選択する抗菌薬を下記に示す。
・緑色レンサ球菌の場合はベンジルペニシリン
・メチシリン感受性黄色ブドウ球菌の場合はセファゾリン
・メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の場合はバンコマイシン
本症例は、血液培養においてメチシリン感受性黄色ブドウ球菌が同定されているため、投与する抗菌薬としては、セファゾリンが適切である。


問293　解答 ２,３

１誤
メチシリン感受性黄色ブドウ球菌による感染性心内膜炎は指定感染症（一類感染症や二類感染症など）ではないため、保健所に届出をする必要はない。

２正
治療効果確認のための血液培養検体は、意図しない菌の混入（コンタミネーション）のリスクを考慮して、通常複数セット採取する。また、抗菌薬投与の影響を避けるため、次回抗菌薬投与開始直前に採取するのが望ましい。

３正
解説2参照

４誤
感染性心内膜炎の治療には原則4〜6週間の抗菌薬投与を行う必要があるため、血液培養により陰性化が確認された場合でも一定期間は継続治療する。

５誤
解説4参照。なお、CRPは炎症マーカーであるため抗菌薬投与の可否の指標には用いられず、さらに、血液培養結果が陽性のまま抗菌薬治療を中止するのも不適切である。